Материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления пользователям Интернета и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав.
© 2018 - 2024
Степени обезвоживания: до 3% - легкая; 4-6 % - среднетяжелая; 7-9 – тяжелая; 10 и больше – алгид.
Инк.период от нескольких часов до 5 суток, начинается остро с поноса (водянистый, безкаловый, без запаха, «рисовый отвар»), без болей, тенезмов, выделения обильные, резкая слабость, головокружение, обмороки, температура нормальная. Через несколько часов может присоединиться рвота, обильная, повторяющаяся. Сухость кожи, слизистых, жажда, снижение тургора.
2 ст. Судороги мышц конечностей, одышка, акроцианоз
3ст. снижение АД, олигурия
4 ст. алгидная холера, температура ниже нормы
Вид больного: неприкрытые веки, с-м темных очков, цианоз, в состоянии абстракции, кожа холодная с липким потом, симптом холерной складки, «руки прачки». Пульс нитевидный, АД не определяется, ОПН, непрерывные судороги
| Клинические признаки | Холера | Острая дизентерия | ПТИ |
| Характер стула | Частый, обильный, водянистый, без запаха, похожий на рисовый отвар | Скудный, бескаловый, иногда с примесью слизи и прожилок крови | Водянистый, с неприятным запахом, чаще зеленоватый |
| Дефекация | Безболезненна | Тенезмы | Болезненна при гастроэнтеро-колитическом варианте |
| Боли в животе | Не характерны | Часто сильные | Часто сильные |
| Локализация болей | Внизу живота или в левой подвздошной области | В эпигастрии или в пара-умбиликальной области | |
| Рвота | Многократная, водянистая, не приносящая облегчение без тошноты, внезапная "фонтаном" | При тяжелом течении | Обычно до 10 - 15 раз, приносящая облегчение Сочетание тошноты и рвоты, рвота сначала остатками пищи , затем желчью, слизью |
| Озноб | Не характерен | Типичен | Типичен |
| Температура тела | В начале болезни, как правило, нормальная, при выраженном обезвоживании - ниже нормы | Повышенная | Повышенная, может быть снижена при обезвоживании |
| Урчание в животе | Типично звучное, постоянное | Не типично | Незвучное, изредка |
| Спазм и болезненность сигмовидной кишки | Не отмечается | Характерен | Встречается при гастроэнтеро-колитическом варианте |
| Изменение слизистой оболочки мягкого нёба | Отсутствует | Отсутствует | Отсутствует |
| Дегидратация III- IV ст. | Типична | Не отмечается | Встречается редко |
| Лечение. Основными принципами терапии больных холерой являются: а) восстановление объема циркулирующей крови; б) восстановление электролитного состава тканей; в) воздействие на возбудителя. Лечение надо начинать в первые часы от начала болезни. При тяжелой гиповолемии необходимо немедленно проводить регидратацию путем внутрисосудистого введения изотонических полиионных растворов. Терапия больных холерой включает первичную регидратацию (пополнение воды и солей, потерянных до начала лечения) и корригирующую компенсаторную регидратацию (коррекция продолжающихся потерь воды и электролитов). Для лечения используют различные полиионные растворы. Наиболее апробированным является раствор «Трисоль» (раствор 5, 4, 1 или раствор №1). Для приготовления раствора берут апирогенную бидистиллированную воду, на 1 л которой добавляют 5 г натрия хлорида, 4 г натрия гидрокарбоната и 1 г калия хлорида. Более эффективным в настоящее время считается раствор «Квартасоль», содержащий на 1 л воды 4,75 г натрия хлорида, 1,5 г калия хлорида, 2,6 г натрия ацетата и 1 г натрия гидрокарбоната. Можно использовать раствор «Ацесоль», «Хлосоль», «Лактосоль», «раствор ВОЗ» — на 1 л апирогенной воды 4 г натрия хлорида, 1 г калия хлорида, 5,4 г натрия лактата и 8 г глюкозы. Полиионные растворы вводят внутривенно, предварительно подогретые до 38~40°С, со скоростью при II степени обезвоживания 40—48 мл/мин, при тяжелых и очень тяжелых формах (обезвоживание III—IV степени) начинают введение растворов со скоростью 80-120 мл/мин. Объем регидратации определяется исходными потерями жидкости, вычисляемыми по степени обезвоживания и массе тела, клинической симптоматикой и динамикой основных клинических показателей, характеризующих гемодинамику. В течение 1 — 1,5 ч проводят первичную регидратацию. После введения 2 л раствора дальнейшее введение проводят медленнее, постепенно уменьшая скорость до 10 мл/мин. При длительном введении раствора «Трисоль» могут развиться метаболический алкалоз и гиперкалиемия. При необходимости продолжать инфузионную терапию она должна проводиться растворами «Квартасоль», «Хлосоль» или «Ацесоль». Больным назначают калия оротат или панангин по 1—2 таблетке 3 раза в день, 10% растворы натрия ацетата или цитрата по 1 столовой ложке 3 раза в день. Чтобы поддержать достигнутое состояние, проводят коррекцию продолжающихся потерь воды и электролитов. Вводить нужно такое количество растворов, сколько больной теряет с испражнениями, рвотными массами, мочой, кроме того, учитывают, что за сутки взрослый человек теряет с дыханием и через кожу 1-1,5 л жидкости. Для этого организуют сбор и измерение всех выделений. При появлении пирогенных реакций (озноб, повышение температуры тела) введение раствора не прекращают. К раствору добавляют 1% раствор димедрола (1-2 мл) или пипольфена. При резко выраженных реакциях назначают преднизолон (30-60 мг/сут). Больные холерой, у которых нет рвоты, должны получать в виде питья «Глюкосоль» («Регидрон») следующего состава: натрия хлорида —3,5 г, натрия бикарбоната—2,5 г, калия хлорида—1,5 г, глюкозы—20 г на 1 л питьевой воды. Глюкоза улучшает абсорбцию электролитов в тонком кишечнике. Целесообразно заранее заготавливать навески солей и глюкозы; их надо растворять в воде при температуре 40—42°С непосредственно перед дачей больным. Общий объем глюкозо-солевых растворов для оральной регидратации должен в 1,5 раза превышать количество потерянной со рвотой, испражнениями и перспирацией воды (до 5—10% от массы тела. Водно-солевую терапию прекращают после появления испражнений калового характера при отсутствии рвоты и преобладания количества мочи над количеством испражнений в последние 6-12 ч. |
Назначают тетрациклин по 0,3—0,5 г через 6 ч в течение 3—5 дней или доксициклин 300 мг однократно. При отсутствии их или при их непереносимости можно проводить лечение триметопримом с сульфметаксазолом (котримоксазолом). Перспективны при лечении холеры фторхинолоны, в частности офлоксацин (таривид), широко применяемый в настоящее время при кишечных инфекциях, возбудители которых устойчивы к традиционно применяемым антибиотикам. Специальной диеты для больных холерой не требуется.
Дата: 2016-10-02, просмотров: 252.