СД дифф. от ренальной глюкозурии,почечного диабета, алиментарной глюкозурии и несахарного диабета.

Ренальная глюкозурия наблюдается у беременных, при нефрозе, пиелонефрите, гломерулонефритах, при отравлении цианидами, при органических и функциональных поражениях ЦНС, при лечении ГКС.

Почечный диабет возникает при генетических дефектах в ферментах реабсорбциипочек – гексокиназы и щелочной фосфатазы. Ренальная глюкозурия и почечный диабет обусловлены понижением почечного порога для сахара.В отличие от СД при почечном диабете, ренальной или алиментарной глюкозурии отмечается нормальное содержание сахара в крови натощак и не нарушены показатели теста толерантности к глюкозе. Глюкозурия при почечном диабете не зависит от количества введенных углеводов. Обычно она незначительна. При почечном диабете отсутствуют симптомы и осложнения, присущие сахарному диабету

Но при резко выраженной глюкозурии могут появиться полидипсия и полиурия. В некоторых случаях при почечном диабете возникают “голодный” кетоз и ацидоз, что может симулировать клиническую картину декомпенсированного СД. Это обусловлено значительной потерей углеводов с мочой, рвотой, жидким стулом( при диарее). Течение почечного диабета обычно благоприятное, он является пожизненным состоянием, иногда переходит в сахарный.

Качественные реакции, сходные с глюкозой дают в моче камфора, морфин, фенацетин, салициловая кислота, ревень, хлороформ, фруктоза, галактоза, пентоза, выделяемые с мочой при их экзогенном введении.

Расчет суточного калоража больного СД

Сут калораж рассчит. на идеальный вес:

Ид.вес= рост – 100см( 150-180см); рост – 90см( <150); рост – 110см(>180)

Если фактический вес больного меньше ид.веса,то ид.вес х 25, если равен, то х 30, если больше х 35. Ожирение – отличие на 10%.

Нельзя назначать меньше 1800ккал. Соотношение суточного калоража: У=60%, Б=16%, Ж=24%. Формула:

(У х калораж)/100=ккал за счет У. То же с белками и углеводами. Сгорая 1г У выделяет 4 ккал, 1г Ж=9 ккал, 1г Б=4 ккал. Сахарная ценность пищи=У+Б/2(г).

Примечание1. Если у больного кетоз(ацетон в моче) исключается Ж и повышаются У. Дают 2 ч.л. меда. Пока ацетон не будет отр.

Примечание2. Если наклонность к гипергликемии , то повышают Б, снижают У и Ж на ¼, суточный калораж не меняется.

Фитотерапия.

· Арфазетин за 30 мин. До еды в теплом виде по 1/3-1/2 стакана 20-30 дн. с перерывами 10-15 дн.

· 40г отрубей в день. Посыпать сухую пищу.

· 7 лавровых листов заваривать в ½ л воды. Пить вместо воды.

· Земляная груша. Натереть как редиску и добавлять в салат.

· Корни девесил, крапивы, хрена(май, июнь).

· Чай из листьев черники, земляники, крапивы, смородины, мяты

· Клюква, черника, земяника<=1 стакана натур.

· Варенье только на ксилите.

· Проросшие зерна пшеницы, овес в колосьях ст.л. на стакан кипятка.

Расчет инсулина

1. Традиционный. Расчет среднесуточной дозы на идеальный вес больного х 0,5 если не получал инсулин, х0,6 если 1 год, х0,7 если инсулин получал > 6-7 лет. Пролонгирован. инсулин 60%, короткий 40%. На практике: 2/3 длинного +1/3 короткого. Всегда большую дозу дают утром(2/3): смотрим есть ли гипогликемия и утром действуют контрикулярные гормоны. За 1 раз вводят не более 12 ЕД впервые.

2. Определение разовой дозы по формуле Форшема: переводят в мг% (х18);

(мг% -150)/5=разовая доза (ЕД). Вводят сразу. При осложнениях инсулин короткого действия 3р/д. Если сахар крови >12 ммоль/л(216 мг%), то используют формулу: (мг%-200)/10

3. Расчет дозы на хлебные единицы

1 ХЕ = 12г углеводов

1ХГ = 2 ЕД инсулина

Расчет суточной глюкозурии.

Сахар в моче определяют в ее суточном количестве. В моче здоровых глю – abs, т.к. она реабсорбируется в канальцах. Качественное определение: глюкозооксидазная проба ( бумажки).

Количественно: с помощью поляриметра или калориметрически, таблеки клинитест( 5г/л-темно-зелен., 10г/л-салатовый, 20г/л-рыжий, более 20 г/л-коричневый). Относительная плотность мочи высокая(более1030). Глюкозурию, связанную с неполной реабсорбцией глюкозы в канальцах, выявляют при увеличении содержания глю в моче свыше 8,8 ммоль/л(160 мг%). С выделением глюкозы с мочой связана полиурия, обусловленная диуретическим эффектом глюкозы.

Оценка картины глазного дна у больного СД и при ретинопатии

I - непролифера- тивная ретинопатия) Симптоматика: микроаневризмы капилляров; кровоизлияния в виде точек в центр-й зоне глазного дна; твердые и мягкие экссудаты желтого цвета макулярной зоны, отек сетчатки центр.зоны и макул-й зоны.

II –препролифера-тивная ретинопатия) Симптоматика: Микроаневризмы, особо хар-но извитость вен (четкообразность, петлистость, удвоение), множественные геморрагии; большое кол-во твердого и мягкого экссудата, участки сетчатки, лишенные кровоснабжения из-за тромбоза мелких сосудов.

III – Пролиферативная ретинопатия) Симптоматика: Новообразования сосудов в области диска зрит-го нерва и др.обл-х, пенетрация новых сосудов в стекловидное тело с последующими кровоизлияниямив него, частые и обширные кровоизлияния, отслойка сетчатки, склероз артерий сет-ки, сужение арт-й, атрофия зрительного нерва. Развитие полной слепоты.

При тяжелой диабетич.ретино-патии новообразованные сосуды радужной оболчки(рубеоз) приводят к развитию вторич.( рубеозной) глаукомы.

.