Материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления пользователям Интернета и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав.
© 2018 - 2024
| Характерошибок | Причины ошибок и возможные последствия | Меры предупреждения | |
| Назначение дегидратирующих препаратов больным с обезвоживанием организма вследствие угнетения сознания и/или нарушения глотания без предварительного определения осмоляльности сыворотки крови | Недооценка опасности развития гиперосмии, резко ухудшающей состояния больных при любой форме неотложных состояний | При обезвоживании организма (сухость кожных покровов, жажда, тахикардия, олигурия или анурия, повышение осмоляльности сыворотки крови выше 295 мосм/кг Н2О) — внутривенное капельное введение изотонического (5%) раствора глюкозы до снижения осмоляльности в пределах 290-295 мосм/кг Н2О. Необходим контроль содержания глюкозы в крови. При возникновении гипергликемии введение необходимых дозировок инсулина. Противопоказано введение реополиглюкина, натрия бикарбоната, изотонического раствора натрия хлорида — средств, не купирующих дегидратацию и гиперосмию | |
| Назначение при ишемическом инсульте средств, нормализующих реологические свойства крови, без предварительного определения гематокрита и оценки состояния сердечно-сосудистой системы | Недостаточная информированность неврологов в отношении принципов и методов коррекции нарушений реологических свойств крови путем гемодилюции. Последствия — ухудшение состояния больных, затрудняющее последующую терапию | Гемодилюция с целью нормализации гематокрита (в пределах 30—40%) возможна только при минутном объеме крови (МОК) превышающем 3,5 л, при отсутствии сердечной недостаточности и признаков геморрагической трансформации инфаркта. В зависимости от уровня АД суточная доза реополиглюкина варьирует от 200 до 600 мл. Систематически контролируется гематокрит | |
| Позднее назначение антибиотиков больным с любой формой неотложных состояний, поступающим в стационары в коме или сопоре | Недооценка быстро развивающейся аспирационной пневмонии, резко утяжеляющей течение заболевания и нередко являющейся причиной смерти | Больным, поступающим в стационары в тяжелом состоянии, для профилактики пневмонии сразу же должны назначаться антибиотики широкого спектра действия — цефалоспорины и др. | |
| Использование только медикаментозной терапии при субарахноидальном кровоизлиянии аневризматической природы | Недооценка высокого риска рецидивов аневризматических субарахноидальных кровоизлияний, в 55-70% случаев заканчивающихся летальным исходом. Недооценка значимости ангиоспазма, развивающегося на 5-7-е сутки после первого субарахноидального кровоизлияния и приводящего к формированию отсроченных инфарктов мозга, резко утяжеляющих состояние больных и затрудняющих проведение терапии. Отсутствие должного контакта неврологов с нейрохирургами | При аневризматических субарахноидальных кровоизлияниях наиболее оправданной тактикой, предупреждающей рецидивы и развитие ангиоспазма, являются ранние (ближайшие 72 ч) хирургические вмешательства с целью исключения аневризмы из кровотока. Операции имеют отчетливые преимущества перед медикаментозной терапией. Конкретный тип операций определяется нейрохирургами в зависимости от степени тяжести состояния больных. Обязательный тактический прием — экстренная консультация нейрохирургом всех поступающих больных и проведение церебральной ангиографии для уточнения причины субарахноидального кровоизлияния (аневризматические или иной природы). Далее неврологом и нейрохирургом решается вопрос о наиболее оправданной форме терапии | |
| Недифференцированная, недостаточно интенсивная и комплексная терапия при установленном диагнозе острой неврологической патологии | Недостаточная осведомленность неврологов о современных методах лечения данной категории больных. Недостаточно активное или запоздалое привлечение к лечебному процессу консультантов — реаниматологов, терапевтов, нейрохирургов, а при необходимости и других специалистов. Последствия — ухудшение состояния больных. Возможен летальный исход | Систематическое повышение квалификации неврологов по проблеме диагностики и лечения больных с острой неврологической патологией | |
| Назначение нейролептиков (кроме этаперазина и малых доз гапоперидола) при любой форме острой неврологической патологии | Недостаточная осведомленность врачей относительно крайне негативного действия данных препаратов, резко угнетающих дыхание и гемодинамику, особенно у больных с угнетением сознания и лиц пожилого и старческого возраста | С целью купирования психомоторного возбуждения и гипертермии назначение диазепама (седуксена, реланиума, сибазона) или натрия оксибутирата | |
| Введение 40% раствора глюкозы | Недостаточная осведомленность неврологов относительно негативного действия 40% раствора глюкозы — резкой регидратации и повышения венозного давления после прекращения инфузий | Исключение 40% раствора глюкозы из средств, назначаемых принеотложных состояниях | |
| Назначение ксантинола-никотината — за исключением случаев развития блокады фибринолитической реакции | Недостаточная осведомленность неврологов относительно негативного действия ксантинола-никотината — ангиопареза и вазодилатации | Использование ксантинола-никотината только при блокаде фибринолитической реакции | |
| Осуществление длительных инфузий путем пункции периферических вен | Недостаточная ориентация в методах длительности в/в инфузий. Часто возникает тромбофлебит | Использование центральных вен для длительных инфузий | |
| Назначение эуфиллина и папаверина при тяжело протекающих формах инсульта | Устаревшие, неоправданные представления относительно эффективности этих препаратов при тяжело протекающих формах инсульта. Последствия — развитие синдромов обкрадывания при ишемическом инсульте и резкая дезорганизация церебральной гемодинамики при кровоизлиянии в мозг. Ухудшение состояния больных | Внутривенное введение эуфиллина и папаверина допустимо только в начальной стадии легко протекающего ишемического инсульта. При кровоизлиянии в мозг назначение указанных препаратов категорически противопоказано | |
| Сочетание гепарина и пероральных антикоагулянтов с кавинтоном Назначение рутина, викасола, кальция глюконата и хлорида | Недоучет синергического действия указанных препаратов. Последствия — нежелательная гипокоагуляция Ошибочное представление о гемостатическом действии указанных препаратов. Последствия — отсутствие гемостатического эффекта | Одновременное назначение кавинтона с гепарином и антикоагулянтами непрямого действия исключается С целью купирования геморрагии — назначение эффективных препаратов — эпсилон-аминокапроновая кислота, этамзилат (дицинон) |
Дата: 2016-10-02, просмотров: 171.