Материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления пользователям Интернета и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав.
© 2018 - 2024
Повышению качества экстренной помощи при неотложных состояниях может способствовать ряд методических приемов.
Причины и характер наиболее частых диагностических, тактических и терапевтических ошибок, допускаемых врачами догоспитального этапа, а также меры их предупреждения сформулированы в табл. 58 и 59.
Таблица 58
Диагностические и тактические ошибки, допускаемые на догоспитальном этапе, и меры их предупреждения
| Характер ошибок | Причины ошибок и возможные последствия | Методы предупреждения | |||
| Несоблюдение основного принципа экстренной терапии при неотложных состояниях — необходимости первоочередного проведения мероприятий для купирования нарушений жизненно важных функций — дыхания и гемодинамики | Неосведомленность врачей относительно принципов и последовательности проведения мероприятий по коррекции нарушений жизненно важных функций. Вследствие такой ошибки нарастает гипоксия мозга; аспирируются рвотные массы; развивается пневмония и синдром Мендельсона — комплекс патологических процессов, ведущий к полиорганной недостаточности и резкому ухудшению прогноза | Первоочередное проведение мер, корригирующих нарушения дыхания (восстановление проходимости верхних дыхательных путей; санация ротоглотки), и мероприятий стабилизирующих гемодинамику (поддержание АД на уровне 150-160/90-80 мм рт. ст.) | |||
| Недостаточно эффективные меры по купированию эпилептического статуса или серии судорожных припадков | Недостаточная осведомленность врачей о необходимом комплексе мероприятий, угрожающая резким ухудшением состояния и летальным исходом | Восстановление проходимости дыхательных путей. Диазепам (реланиум, седуксен, сибазон) 2-4 мл в 10 мл натрия хлорида медленно в/в или в/м. При отсутствии эффекта — натрия оксибутират 20% раствор из расчета 70 мг/кг массы тела в/в на 5% растворе глюкозы. При отсутствии эффекта — ингаляционный наркоз закисью азота в смеси с кислородом (2:1) | |||
| Характер ошибок | Причины ошибок и возможные последствия | Методы предупреждения | |||
| Назначение при психомоторном возбуждении препаратов, угнетающих функции лимбико-ретикулярного комплекса и вызывающих депрессию сосудодвигательного и дыхательного центров (барбитураты; нейролептики — за исключением этапиразина и галоперидола) | Тоже | Назначение диазепама (реланиума, седуксена, сибазона) или натрия оксибутирата | |||
| Нераспознанный инсульт при эндогенных интоксикациях (пневмония, декомпенсация диабета; острая и хроническая почечная недостаточность) и экзогенных интоксикациях — особенно алкогольной | Отсутствие или неполнота анамнестических данных. Дефект обследования — недостаточное внимание к выявлению характерных для инсульта и, как правило, отсутствующих при интоксикациях очаговых симптомов. Переоценка диагностической значимости запаха алкоголя изо рта при сочетании инсульта с алкогольной интоксикацией | При малейшем подозрении на подобную ситуацию — экстренная госпитализация в стационар, располагающий отделением реанимации и токсикологической лабораторией | |||
| Ошибочный диагноз менингита (менингоэнцефалита) при субарахноидальном кровоизлиянии. Ошибочный диагноз субарахноидального кровоизлияния при менингите (менингоэнцефалите) | Отсутствие или недостаточная полнота анамнестических данных. Недооценка и/или неправильная трактовка врачом имеющихся анамнестических сведений о характере и темпе развития симптомов | Экстренная госпитализация в многопрофильный стационар. В городах с населением 500 тыс. и более — вызов специализированной неврологической или нейрореанимационной бригады для уточнения диагноза (в показанных случаях исследование ликвора) и профиля госпитализации | |||
| Ошибочный диагноз «ишемический инсульт» при заболеваниях с инсультоподобным течением — опухоль или абсцесс головного мозга; острая сердечно-сосудистая недостаточность; острый инфаркт миокарда | Отсутствие или недостаточная полнота анамнестических данных. Ошибочная оценка врачом имеющихся анамнестических сведений относительно соматического состояния, поведенческих особенностей в период, предшествовавший остро возникшему ухудшению. Отсутствие ЭКГ-диагностики | Экстренная госпитализация в многопрофильный стационар. В городах с населением 500 тыс. и более — вызов специализированной неврологической или нейрореанимационной бригады для уточнения диагноза и профиля госпитализации | |||
| Отказ врача от экстренной госпитализации больных инсультом, не имеющих противопоказаний к транспортировке из дома. Противопоказания: кома 11-111 степени; некупируемый отек легких; остановка сердца свыше 6-7 мин | Неосведомленность врачей относительно наибольшей эффективности лечения в стационарах в течение первых 6 ч с момента развития инсульта | Возможно более ранняя госпитализация | |||
Таблица 59
Дата: 2016-10-02, просмотров: 182.