Наиболее рациональным признается постепенное снижение АД — в течение первого часа на 20% от исходного уровня, а в течение 24 ч до обычного для больного уровня. Вначале в/в капельно вводится натрия нитропруссид — по 3—5 мкг/(кг • мин) или лабеталол по 2 мг/мин. В последующем могут назначаться перорально каптоприл, нифедипин. В качестве противоотечного средства используется глицерол — перорально по 0,25—1,0 г/кг каждые 4-6 ч или в/в капельно по 1—2 мл/кг 10% раствора на 200 мл изотонического раствора натрия хлорида за 2 ч. Противопоказано назначение маннитола из-за вызываемого им резкого феномена «отдачи», а также глюкокортикоидов, могущих спровоцировать геморрагические осложнения.

После купирования приступа острой гипертонической энцефалопатии больным назначается систематическая антигипертензивная терапия.

Литература:

Алиев А. А. и др. Результаты применения глицина у больных с ишемическим инсультом в вертебрально-базилярном бассейне // Сосудистая патология нервной системы. СПб., 1998. С. 190-192.

Амчеславскип В. Г. и др. Принципы интенсивной терапии субарахноидальных кровоизлияний нетравматической этиологии // Российский журн. анестезиол. и интенс. терап. 1999, №1. С. 77-82.

Антонов И. П. и др. Эффективность применения препарата «Глиатилин» у больных с острыми нарушениями мозгового кровообращения в раннем восстановительном периоде // Terra Medica. СПб, 1998. С. 36-44.

Варлоу Ч. П. и др. Инсульт. Практическое руководство для ведения больного / Под ред. А. А. Скоромца и В. А. Сорокоумова. Перевод с англ. Политехника, 1998.

Верещагин Н. В., Моргунов Т. С, Гулевская Т. С. Патология головного мозга при атеросклерозе и гипертонической болезни. М., 1997.

Верещагин Н. В., Пирадов М. А. Инсульт: диагностика и интенсивная терапия в остром периоде // Неотложные состояния в неврологии. Москва, Орел, 2002. С. 109-122.

Верещагин Н. В., Суслина 3. А., Гераскина Л. А. Острая гипертоническая энцефалопатия: диагностика и лечение // Неотложные состояния в неврологии. Орел, Москва, 2002. С. 85-90.

Виберс Д., Фепгин В., Браун Р. Руководство по цереброваскулярным заболеваниям / Пер. с англ. В. Л. Фейгина. М., 1999.

Виленскип Б. С. и др. Ближайшие функциональные исходы при лечении церебролизином больных ишемическим инсультом // Российский национальный конгресс «Человек и лекарство», V: Тезисы. М., 1998. С. 40.

Виленскип Б. С, Случек Н. И. Острые сосудистые заболевания головного мозга // Руководство для врачей скорой медицинской помощи. 3-е изд. перераб. и дополн. / Под ред. В. А. Михайловича и А. Г. Мирошниченко. СПб., 2001. С. 593-612.

Виленскип Б. С. Инсульт: профилактика, диагностика и лечение. Изд. 2-е, дополненное. СПб.: Фолиант, 2002.

Вознюк И. А. и др. Трудности использования нимотопа в остром периоде ишемического инсульта // Актуальные вопросы клиники, диагностики и лечения. СПб., 1997. С. 55-56.

Гусев Е. И. Ишемическая болезнь головного мозга. Актовая речь. Российский гос. Медицинский университет. М., 1992.

Гусев Е. И., Скворцова В. И., Чекнева Н. С. и др. Лечение острого мозгового инсульта (диагностические и терапевтические алгоритмы). М., 1997.

Гусев Е. И., Скворцова В. И., Мясоедов Н. Ф. и др. Эффективность семакса в остром периоде полушарного ишемического инсульта //Ж. неврологии и психиатрии. 1997. № 6. С. 26-33.

Гусев Е. И. и др. Терапевтическая эффективность церебролизина в остром периоде ишемического инсульта // Интенсивная терапия острых нарушений мозгового кровообращения. Орел, 1997. С. 71-72.

Гусев Е. И. и др. Результаты двойного слепого плацебо-контролируемого исследования эффективности глицина в остром периоде полушарного ишемического инсульта // Интенсивная терапия острых нарушений мозгового кровообращения. Орел, 1997. С. 51-52

Гусев Е. И. и др. Исследование роли пептидергических модуляторов в остром периоде полушарного ишемического инсульта (клинический и иммунохимический мониторинг) //Сосудистая патология мозга. СПб,, 1998. С. 187-189.

Гусев Е. И., Скворцова В. И. Современные представления о механизмах повреждающего действия острой церебральной ишемии // Неотложные состояния в неврологии. Москва, Орел, 2002. С. 50-67.

Гусев Е. И., Скворцова В. И. Ишемия мозга. М., 2002.

Гуськова Т. А. Опыт применения антиоксиданта эмоксипина в неврологии // Интенсивная терапия острых нарушений мозгового кровообращения. Орел, 1997. С. 257-262.

Гущанский С. С, Морозов В. В. Стереотаксическое удаление и локальная фибринолитическая терапия нетравматических интрацеребральных гематом как метод выбора // Нейрохирургия. 2002. №4; С. 18-21.

Дамулин И. В., Парфенов В. А., Скоромец А. А., Яхно Н. Н. Нарушения кровообращения в головном и спинном мозге // Болезни нервной системы: Руководство для врачей. Т. 1 / Под ред. Н. Н. Яхно и Д. Р. Штульмана. 2-е изд. перераб. и доп. М., 2001. С. 231-303.

Дамулин И. В., Парфенов В. А., Скоромец А. А., Яхно Н. Н. Острая гипертоническая энцефалопатия (гипертензивная энцефалопатия) // Болезни нервной системы: Руководство для врачей. Т. 1 / Под ред. Н. Н. Яхно, Д. Р. Штульмана. 2-е изд. перераб. и доп. М., 2001. С. 271-272.

Закарявичус Ж., Никифоров Б. М. Гипертонические кровоизлияния в мозжечок: диагностика и лечение // Нейрохирургия. 2000. № 4. С. 22-26.

Зубков Ю. Н., Иванова Н. Е., Пирская Т. Н. Клиника постгеморрагической констриктивно-стенотической артериопатии и ишемии мозга при разрыве внутричерепных аневризм // Нейрохирургия. 1999. № 1. С. 13-19.

Каплан Л. Нарушения мозгового кровообращения // Кардиология в таблицах и схемах / Под ред. М. Фрида и С. Грейс. Пер. с англ. М., 1996. С. 558-584.

Карлов В. А. Терапия нервных болезней. М., 1996.

Коновалов А. Н. Хирургическое лечение артериальных аневризм головного мозга. М., 1973.

Корниенко В. А., Пронин С. Н. Нейровизуализационные методы исследования // Болезни нервной системы: Руководство для врачей. Т. 1 / Под ред. Н. М. Яхно и Д. Р. Штульмана. 2-е изд. перераб. и доп. М., 2001. С. 26-63.

Кригер Д. Интенсивное лечение тяжелых ишемических инсультов головного мозга // Конференц. «Ишемия мозга». Тезисы. СПб., 1997. С. 146.

Крылов В. В., Негрецкий А. П., Захаров А. Г. Ишемические осложнения в структуре летальных исходов после разрыва аневризм головного мозга // Вопр. Нейрохир. 1995. №1.С. 6-9.

Крылов В. В., Лебедев В. В., Захаров А. Г., Сумский Л. И., Куксова Н. С, Ишмухаметов А. И. Тактика хирургического лечения внутричерепных артериальных аневризм при сосудистом спазме и ишемии мозга // Вопр. нейрохирургии. 1996. № 3. С. 3-8.

Крылов В. В., Мордвинов Ю. С, Дубров Э. Я., Кузнецова И. С. Транскраниальная допплерография в оценке церебральной гемодинамики при аневризматическом субарахноидальном кровоизлиянии // В кн.: Ишемия мозга. СПб, 1997. С. 190-191.

Крылов В. В., Гусев С. А., Титова Г. П., Гусев А. С. Сосудистый спазм при субарахноидальном кровоизлиянии. М., 2000.

Кузнецов А. Н., Вознюк И. А. Справочник по церебральной допплерографии. СПб., 1997.

Лебедев В. В. и др. Клинико-ангиографические проявления сосудистого спазма в остром периоде разрыва аневризм II Ж. невропатол. и психиатр. 1993. № 3. С. 3-5.

Лебедев В. В., Крылов В. В., Холодов С. А., Щелковский В. Н. Хирургия аневризм головного мозга в остром периоде кровоизлияния. М.: Медицина, 1996.

Ламаршан Э., Жерар Ж. Л, Брикар А. Тактика ведения нарушений мозгового кровообращения // Российский журнал анестезиологии и интенсивной терапии. 1999. № 1. С. 83-90.

Magnesium Sulfate* (магния сульфат) — системное действие / Информация о лекарственных средствах для специалистов здравоохранения. Вып. 1. Лекарственные средства, действующие на ЦНС. М., 1996. С. 173-176.

Мордвинов Ю. С, Крылов В. В., Дубров Э. Я. Значение предоперационных показателей церебральной гемодинамики при разрыве аневризм в остром периоде кровоизлияния // В кн.: Второй съезд нейрохирургов Российской Федерации. 16-19 июня 1998 г. Нижний Новгород. СПб, 1998. С. 188.

Одинак М. М., Вознюк И. А. Нарушения кровообращения головного мозга: медикаментозная коррекция повреждений сосудистого русла. СПб., 2002.

Одинак М. М., Вознюк И. А., Янишевский С. Н. Ишемия мозга. Нейропротективная терапия. Дифференцированный подход. СПб., 2002.

Парфенов В. А., Яхно Н. Н. Неврологические аспекты диагностики и лечения гипертонического криза // Неотложные состояния в неврологии. Орел, Москва, 2002. С. 80-85.

Принципы диагностики и лечения больных с острыми нарушениями мозгового кровообращения. Методические рекомендации МЗ РФ. М., 2000.

Самойлов В. И. Субарахноидальное кровоизлияние. Л., 1990.

Самотокин Б. А. Хилько В. А. Аневризмы и артериовенозные соустья головного мозга. Л., 1973.

Симоненко В. Б., Широков Е. А. Основы кардионеврологии. М., 1998.

Скворцова В. И. Лечение ишемического инсульта // Труды VI Всероссийского национального конгресса «Человек и лекарство». М., 1999. С. 224-235.

Случек Н. И. и др. Перспективы совершенствования экстренной помощи больным с острыми нарушениями мозгового кровообращения // Итоги и перспективы неотложной помощи. СПб., 1993. С. 58-60.

Суслина 3. А. и др. Значение кардиогенных факторов в патогенезе ишемического инсульта // Конф. «Ишемия мозга». Тезисы. СПб, 1997. С. 161-163.

Уордлоу Д. Нейровизуализация при инсульте: достижения и перспективы // Ж. неврол. и психиатр. 2000. № 8. С. 35-37.

Фокин А. А., Вардугин П. В. Определение показаний к экстренным операциям на сонных артериях при острых ишемических нарушениях мозгового кровообращения // Регионарное кровообращение и микроциркуляция. 2001. № 1. С. 27-31.

Федин А. И. Антиоксидантная терапия в комплексном лечении острой ишемии мозга / Неотложные состояния в неврологии. Москва, Орел, 2002. С. 132-140.

Холин А. В. Магнитная резонансная томография (основы получения и интерпретации изображения). СПб., 1994.

Шевченко Ю. Л. и др. Кардиоэмболический инсульт. СПб., 1998.

Adams Y. e. a. Guidlines for management of patients with acute ischemic stroke // Stroke. 1994 №25: P. 1901-1914.

Bather H. Cerebrovascular Disease. Philadelphia — New-York, 1996.

Bergstrom K., Scottl J. Textbook of Radiology. Vol. 1. Ed. H. Patterson. 1995. P. 177-180.

Bruno A. Ischemic stroke. Part 1: Early accurate diagnosis. Geriatrics. 1993. 48: P. 26-38.

Caplan L Brain Ischemia, Basic Concepts and clinical Relevance. Berlin-Heidelberg-New-York 1995.

Clouston, Numaguchi Y., Zoarskig. e. a. Intraarterial papaverine infusion for cerebral vasos-pasm after subarachnoid hemorrhage. AFNR. 1995. 16. P. 27-38.

Davalos a. o. Predictors of Early Neurological Deterioration in Acute Ischemic Stroke // Stroke. 1997. N. 1. P. 254-261.

Daws S., Donnan G., Grotta A., Hacke W. Interventional Therapy in Acute Ischemic Stroke // Neuroscience, 1997.

Dorsh N. A review of cerebral vasospasm in aneurysmal subarachnoid haemorrhage. Part III: Mechanisms of action of calcium antagonists. J. Clin. Neuroscience, 1994; 1 (3): P. 151-160.

Firlik A. D., Yonas H., Jungreis С A., Kaufmann A. M. Effect of transluminal angioplasty on cerebral blood flow in the management of symptomatic vasospasm following aneurysmal subarachnoid hemorrhage // J. Neurosurg 1997; 86 (5): P. 830-839.

Fisher M. (ed). Stroke Therapy I. Boston, 1995.

Fogelholm R., Hernesniemi J., Vapalahti M. Impact of early surgery on outcome after aneurysmal subarachnoid hemorrhage. A population-based study // Stroke. 1993; 24 (II): P. 1649-1654.

Fogelholm R. a. o. Factors Delaying Hospital Admission After Acute Stroke // Stroke. 1996. N. 3. P. 398-400.

Goldman's Pharmacological Basis of Therapeutics. 9th ed. Edit-in-Chief Hardman J., Limbird L. The McCrow Hill Сотр., 1996. P. 735-812.

Hachinski V. Stroke: The Next 30 years // Stroke, 2002: 33: P. 1-4.

Hacke W., Schwab S., Horn M. e. a. «Malignant» middle cerebral artery infarction. Clinical course and prognostic signs // Arch. Neurol. 1996. 53. P. 309-315.

Hansen D., Hannemann L., SpechtM., Schaffartzik W. Zerebraler Vasospasmus nach aneurys-matischer Subarachnoidalblutung. Therapeutischer Stellenwert von Kalziumantagonisten, hypervolamischer Hemodilution und induzierter arterieller Hypertension // Anaesthesist 1995; 44 (4): P. 219-229.

Hauerberg J., Xiaodogn M., Willumsen L e. a. The upper limit of cerebral autoregulation in acute intracranial hypertension // J. Neurosurg. Anesthesiol. 1998. V. 10 p. 106-112.

Hornig С Risk evaluation of anticoagulant Therapie in cardioembolic Stroke // Stroke prevention. Ed. By. W. Dorndorf, P. Marx. 1994. P. 165-179.

Hornig C, Rust D., Busse O. e. a. Space-occuping cerebellar infarction. Clinical course and prognosis. // Stroke. 1994. 25. P. 372-374.

Johnson E. R., McKenzie S. W., Rosenquist C. J., Lieberman J. S., Sievers A. E. Dysphagia following stroke: quantitative evalution of pharyngeal transit times // Arch Phys Med Rehabil 1992; 73: 419-423.

Inagawa T. Timeng of admission and management outcome in patients with subarachnoid hemorrhage // Surg Neurol 1994; 41 (4): 268-276.

KassellN. F., Helm G., Simmons N. etal. Treatment of cerebral vasospasm with intra-arterial papaverine // Neurosurg 1992; 77: 848-852.

Kaufman H. Treatment of deep spontaneous intracerebral hematomas. A rewiew // Stroke. 1993. 24Suppl. P. 1101-1106.

Kaul S. a. o. Influence of Transesophegeal Echocardiography on Therapie in Stroke // Stroke. 1996. N. 10. P. 1910-1916.

Mumenthaler M., Mattle E. Neurologie. Stuttgart, 1997.

Paramore С G., Turner P. A. Relative risks of ventriculostomy infections and morbidity // Acta Neurochir. 1994. V. 127. P. 79-84.

Stroke: The First Six Hours. Editorial // Stroke clinical updates. 1993. V. 4. P. 1-12.

Siegel K. Subarachnoidalblutung // Therapie und Verlauf neurologischer Erkrankungen. Berlin, 1998. S. 262-272.Siesjo В. К., Katsura К, I., Kristian T. а. о. In: Mechanisms of Secondary Brain Damage in Cerebral Ischemia and Trauma. New-York, 1996. P. 8-14.

Stone S., Whincup P. Standarts for the hospital management of stroke patients II J. R. Coll. Physicians Lond. 1994. № 28. P. 52-58.

Trombolytic Therapy in Acute Ischemic stroke. Hacke W., Del Zoppo G. (eds). Berlin Springer-Verlag. 1991. P. 161-174.

Toni D., Fiorelli M., Bastianello S. e. a. Hemorrhagic transformation of brain infract: predictabiliti in the first 6 hours from stroke onset and influence of clinical outcome // Neurology 1996 № 46. P. 341-345.

Toole J. Management of Acute Ischemic Stroke. N.-Y., 1995.

Transcranial Doppler. Newell D., Aaslid R. (eds). N.-Y. Raven Press, 1992.

Trauma, Anesthesia and Critical Care of Neurological Injury. Ed. By K. Abrams and С Grande Armonk, N.-Y., 2000.

Whisnant F. (ed.). Stroke: Populations, Cohorts, Clinical Trials. Boston, 1993.

Wijdicks E., Scofty., Outcome in patients with acute artery occlusion reguiring mechanical ventilation // Strgke. 1996. № 27. P. 1301-1303.

ZentnerJ., Schramm J. Chirurgische Therapie Zerebrovascularer Erkrankungen // Zerebrovas-culare Erkrankungen . Stuttgart. S. 103-123.

Zerebrovasculare Erkrankungen. Stuttgart, N.-Y., Hrsgb. Von W. — U. Weitbrecht, 1992.