Материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления пользователям Интернета и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав.
© 2018 - 2024
Показания: РаСО2 >45 мм рт. ст.
Емкость вдоха <:15 мл/кг массы тела
Лечение: FiO2 30-50%
Давление в дыхательных путях в конце выдоха 0-5 см вод. ст. для этапов 1-4
Этапы:
1. Спонтанное дыхание
2. Вспомогательная вентиляция или ППВ
3. ВППД (искусственная вентиляция)
4. ВППД с замедленным выходом для сведения к минимуму нарушений дыхания
Б. Нарушение оксигенации (альвеолярная дисфункция)
Показания: РаО2 <100 мм рт. ст. (FiO2 50%)
Лечение: RO2 50-100% (100% не более чем 6 ч)
Давление в дыхательных путях в конце выдоха 5-20 смвод. ст. (дозированное)
для этапов 1-5
Этапы:
1. Спонтанное дыхание
2. Спонтанное дыхание с ПДДП
3. ППВ
4. ВППД без ПДКВ
с низким ПДКВ 5-10 см вод. ст. с высоким ПДКВ 10-20 см вод. ст.
5. Улучшение циркуляции, метаболизма, нормализация коллоидно-осмотического давления, осмоляльности, водно-электролитного баланса, функции почек (диуретики, диализ)
Примечание.ППВ — перемежающаяся принудительная вентиляция. ВППД — вентиляция, перемежающаяся с положительным давлением. ПДДП — положительное давление в дыхательных путях во время вдоха. ПДКВ — положительное давление в конце вдоха. FiO2 — вдыхаемая концентрация кислорода.
ИВЛ начинают проводить через эндотрахеальную трубку. При необходимости синхронизировать дыхание больного с аппаратом ИВЛ внутривенно вводится 10—20 мл 20% раствора натрия оксибутирата. В условиях стойкого угнетения сознания длительное использование эндотрахеальной трубки для ИВЛ способствует развитию осложнений — гнойного трахеобронхита, застойной пневмонии, пролежней трахеи. В таких случаях для обеспечения санации трахеобронхиального дерева и проведения адекватной респираторной терапии необходимо наложение трахеостомы.
Проведение ИВЛ должно быть непрерывным до восстановления жизненной емкости легких — более 20 мл/кг массы тела или 30% должной величины жизненной емкости тела.
В настоящее время в отделениях интенсивной терапии широко применяются методики вспомогательной вентиляции легких. При сохранном спонтанном дыхании больного используются аппараты типа «Вывелек». Простота и надежность приборов вспомогательной вентиляции легких позволяет рекомендовать их для широкого применения.
Гипербарическая оксигенация (ГБО) проводится в кабинетах (подразделениях) ГБО под постоянным наблюдением специально обученного персонала — предпочтительно реаниматологов.
ГБО может назначаться только больным в ясном сознании, не нуждающимся в постоянной в/в инфузии лекарственных препаратов.
ГБО противопоказанапри эпилепсии, единичных судорожных припадках в анамнезе, выраженной легочной патологии, гипертонической болезни (IIIстадия).
ГБО — лечебное мероприятие, быстро увеличивающее кислородную емкость крови за счет кислорода, растворенного в плазме (до 6 об. %), которому принадлежит определяющая роль в процессе тканевого метаболизма. Достигаемое ГБО значительное увеличение объема кислорода, растворенного в плазме, обеспечивает нормальную оксигенацию тканей и оптимальную артериовенозную разницу по кислороду вне зависимости от содержания гемоглобина и степени его диссоциации. ГБО уменьшает тканевую гипоксию, нарушения проницаемости капилляров и способствует нормализации клеточного метаболизма и микроциркуляции.
Показаниями к экстренному назначению ГБО являются:
• резко выраженная гемическая форма гипоксии, возникающая при отравлениях большими дозами веществ, вызывающих образование карбоксигемоглобина (угарный газ) и метгемоглобина (цианиды; производные анилина — красители; лекарства — фенацетин, парацетамол, анальгин, амидопирин, бутадион);
• тяжелые формы гистотоксической гипоксии, возникающие при отравлениях большими дозами веществ, резко угнетающих внутриклеточный обмен (барбитураты, хлорированные углеводороды, этиловый и метиловый спирт, этиленгликоль);
• острые церебральные ишемии сосудистого генеза. Процедура проводится в течение 1—1,5 ч; оптимальный терапевтический режим — 1,5—2 ата. Обычно проводят 3—4 сеанса ГБО с интервалом в 1—2 дня.
ГБО при острой неврологической патологии характеризуется специфическими особенностями. Процедуру предпочтительнее проводить в многоместных барокамерах, в присутствии специально подготовленной медицинской сестры, могущей оказать экстренную помощь при ухудшении состояния больного. В одноместных камерах корригировать состояние больного значительно сложнее, даже с учетом того, что некоторые модели оснащены приспособлениями для экстренных инфузий. ГБО в одноместных камерах без таких приспособлений может назначаться только больным со стабильными показателями гемодинамики.
Во время пребывания в барокамере больные нуждаются в постоянном визуальном наблюдении и контроле за артериальным давлением, пульсом, ЭЭГ и ЭКГ (дисплеи соответствующей аппаратуры помещаются вне барокамеры). Цель наблюдения — определение динамики состояния и регистрация признаков острой или хронической кислородной интоксикации.
Острая кислородная интоксикация (ее называют судорожной или нейротоксической) проявляется прежде всего тахикардией, тошнотой, затруднением и учащением дыхания, возникновением клонических подергиваний различных групп мышц, появлением на ЭЭГ признаков судорожной активности (медленные ритмы тэта- и дельта- волн), а на ЭКГ — нарушений сердечной проводимости. Спустя короткое время могут развиваться судорожные припадки. Острая кислородная интоксикация обычно возникает при нарушении режима ГБО — слишком быстром повышении давления в камере или превышении экспозиции при высоком давлении. Однако при повышенной чувствительности к изменениям давления кислорода в некоторых случаях явления острой интоксикации могут развиваться при оптимальном режиме ГБО. Хроническая кислородная интоксикация проявляется, как правило, во время повторных сеансов ГБО. Кислородная интоксикация купируется прекращением подачи в камеру кислорода под повышенным давлением, а после вывода больного из камеры предпринимаются меры, соответствующие конкретной клинической ситуации.
Одновременно с купированием нарушений дыхания проводятся другие необходимые лечебные мероприятия.
Дата: 2016-10-02, просмотров: 226.