Цель неврологического обследования заключается в следующем:

• дифференциация объемных (очаговых) процессов в больших полушариях, стволе мозга и мозжечке, «диффузных» поражений структур мозга вследствие токсических и дисметаболических поражений, многоочаговых патологических изменений в ЦНС, а также неотложных состояний, при которых очаговая неврологическая симптоматика отсутствует;

• определение локализации объемных (очаговых) процессов в больших полушариях, а также соответствия их расположения определенному артериальному бассейну или зоне, напоминающей «масляное пятно»;

• выявление патологических процессов в спинном мозге и определение их характера — экстрамедуллярные или интрамедуллярные.

Объемные (очаговые) процессы в больших полушариях (супратенториальном пространстве) — массивные внутриполушарные спонтанные и посттравматические кровоизлияния, остро манифестирующие опухоли и абсцессы мозга, обширные паренхиматозно-субарахноидальные кровоизлияния, разрывы крупных артерио- венозных мальформаций, инфаркты мозга, эпидуральные и субдуральные гематомы, субдуральная эмпиема и эпидуральный абсцесс — характеризуются гемиплегией, гемипарезом, иногда в сочетании с резкими нарушениями чувствительности, признаками дислокации и синдрома верхнего вклинения, отеком сосков зрительных нервов. О локализации упомянутых процессов можно судить по топической характеристике выявленных симптомов. Только при инфарктах симптоматика соответствует поражению определенных артериальных бассейнов. При всех остальных объемных процессах в полушариях симптомы соответствуют по локализации «масляному пятну» — зона поражения распространяется на участки мозга, васкуляризируемые смежными артериальными бассейнами.

Остро возникающие объемные (очаговые) процессы в стволе мозга и мозжечке — кровоизлияния и инфаркты манифестируют, как правило, очень быстрым развитием глазодвигательных, бульбарных симптомов, а также резкими нарушениями дыхания и гемодинамики, приводящими в короткий срок к смерти из-за нижнего вклинения. При ограниченных, медленно развивающихся инфарктах и очень редко при ограниченных кровоизлияниях в мозжечок прогноз может быть благоприятным в случаях экстренного нейрохирургического вмешательства.

Диффузное поражение полушарий мозга вследствие токсических и дисметаболических процессов характеризуется отсутствием или минимальной выраженностью отдельных очаговых симптомов при одновременно резком угнетении сознания. Появление минимально выраженной симптоматики обусловлено, чаше всего, предшествовавшей бессимптомно протекавшей дефектностью структур мозга.

Многоочаговое поражение полушарий мозга выявляется при энцефалитах — остром нарушении венозного кровообращения и тромбозе мозговых вен и синусов твердой мозговой оболочки.

При бактериальных и вирусных энцефалитах (менингоэнцефалитах) выявляется полиморфная симптоматика. Геми- и тетрапарезы, признаки поражения черепных нервов, атаксия, афазия в самых различных сочетаниях свидетельствуют о наличии большего или меньшего числа очагов поражения мозга, различающихся по величине и локализации. Одновременно могут обнаруживаться симптомы поражения ствола мозга, мозжечка и менингеальные симптомы (см. разделы 12.1.4 и 12.1.5).

При остром нарушении венозного кровообращения, тромбозе мозговых вен и синусов твердой мозговой оболочки также выявляются различные сочетания полиморфных очаговых симптомов, которые иногда «мигрируют» в зависимости от изменений локализации патологического очага в венозной системе черепа (см. разделы 11.4 и 13).

Многоочаговое поражение ствола мозга и мозжечка выявляется при геморрагическом полиоэнцефалите Гайе—Вернике-Корсакова — нистагм и поражение глазодвигательного нерва вплоть до тотальной офтальмоплегии (см. разделы 8, 14.2); во время миастенических и холинергических кризов — нарушения бульбарных функций (см. раздел 16.1); во время приступов миоплегии — тетраплегия или тетрапарез, резкое снижение мышечного тонуса, арефлексия (см. раздел 16.2); при ботулизме — резкие поражения глазодвигательного нерва вплоть до тотальной офтальмоплегии, дисфагия, дизартрия, переходящая в анартрию (см. раздел 20); во время паралитической стадии бешенства — экзофтальм, поражение глазодвигательного нерва, гиперрефлексия, клонус стоп, симптом Бабинского (см. раздел 22); при остром развитии рассеянного энцефаломиелита — поражение глазодвигательного, лицевого нерва и бульбарной группы нервов, а также снижение зрения вследствие ретробульбарного неврита (см. раздел 18.2); при полимиелорадикулоневрите (синдромах Гийена—Барре и Ландри) — слабость мимической мускулатуры, бульбарных и наружных мышц глаза присоединяется к вначале развившемуся вялому тетрапарезу (см. раздел 18.1).

Патологические процессы в спинном мозге. Локализация острых пораженийспинного мозга определяется на основании уровня нарушений чувствительности и распространения параличей (парезов) по вертикальной оси туловища. Дифференциация экстрамедуллярных патологических процессов от интрамедуллярных базируется на оценке характера симптомов (раздел 26).

Менингеальный синдромв форме единственного проявления встречается при относительно легко протекающих субарахноидальных кровоизлияниях. В большинстве случаев он проявляется в сочетании с симптомами объемных (очаговых) и многоочаговых поражений ЦНС.

Отсутствие симптомов объемного (очагового) и многоочагового поражения ЦНС. При неврологическом исследовании не выявляют очаговых симптомов поражения ЦНС при столбняке, злокачественном нейролептическом синдроме и синдроме Мюнхаузена (см. разделы 21, 19, 24). При мигренозном статусе очаговые симптомы выявляются в случаях, когда формируется мигренозный инфаркт мозга (см. раздел 23).

Методики и результативность неврологического исследования охарактеризованы в разделе 5.6.2.

Изложенные данные свидетельствуют о сходстве неврологической симптоматики при многих неотложных состояниях. Следовательно, результаты только неврологического исследования не позволяют получить полную и достоверную информацию о причинах и характере острой неврологической патологии. Диагноз может быть установлен лишь при совокупности характеристик неврологического статуса с анамнестическими сведениями, сведениями об общемозговых симптомах и результатами лабораторно-инструментальных исследований.