Все заболевшие на улице и в общественных местах после минимума реанимационных мероприятий транспортируются в стационар — желательно в многопрофильную больницу или больницу «скорой» помощи.

Всем заболевшим дома оказывается необходимая помощь и затем они транспортируются в стационар — желательно в многопрофильную больницу или больницу «скорой» помощи.

Противопоказания к транспортировке заболевших дома:

• некупируемый на месте оказания первой помощи отек легких;

• атоническая кома (4 и менее баллов по шкале Глазго).

При наличии указанных противопоказаний врачами неотложной и «скорой» помощи проводится максимально возможный объем реанимационных мероприятий, а затем больные передаются под наблюдение врачей поликлиники (терапевта, невролога).

Следует подчеркнуть, что менее глубокая кома (5—8 баллов по шкале Глазго) при полноценном реанимационном обеспечении во время транспортировки не является противопоказанием к экстренной госпитализации в стационар, так как при ряде отравлений она во многих случаях в результате раннего проведения лечебных мероприятий обратима и прогноз оказывается благоприятным.

Литература

Афанасьев В. В. Острые отравления // Руководство для врачей скорой медицинской помощью 3-е изд. / Под ред. В. А. Михайловича и А. Г. Мирошниченко. СПб.: МАПО. 2001. С. 661-695.

Афанасьев В. В., Мирошниченко А. Г., Комаров И. В. Основы диагностики и лечения острых отравлений // Скорая медицинская помощь, 2000. № 3. С. 16-26.

Виленский Б.С, СлучекН. И. Неотложные состояния при нарушениях нервной системы // Руководство для врачей скорой медицинской помощи / Под ред. В. А. Михайловича и А. Г. Мирошниченко. 3-е изд., перераб. и доп. СПб., 2001. С. 572-595.

Виленский Б. С, Случек Н. И. Эпилептический статус и другие судорожные состояния // Руководство для врачей скорой медицинской помощи. 3-е изд. / Под ред. В. А. Михайловича и А. Г. Мирошниченко. СПб.: МАПО, 2001. С. 623-628.

Гроер К., Кавалларо Ф. Сердечно-легочная реанимация. М., 1996.

Иванов Г. Г., Востриков В. А. Интенсивная терапия и сердечно-легочная реанимация при внезапном прекращении сердечной деятельности // Анестезиология и реаниматология. 1996. №5. С. 70-80.

Интенсивная терапия / Перевод с англ., перераб. и дополн. / Под. ред. А. И. Мартынова М., 1999.

Карлов В. А. Эпилепсия // Болезни нервной системы. Руководство для врачей / Под. ред. Н. Н. Яхно и Д. Р. Штульмана. Т. 2. 2001. С. 195-232.

Карлов В. А. Судорожный эпилептический статус: решенное и нерешенное // Неврол. журнал. 2000. № 3. С. 4-8.

Пирадов М. А. Общие принципы реаниматологии // Болезни нервной системы. Руководство для врачей. Т. 2. 2001. С. 457-464.

Попова Л. М. Нейрореаниматология. М., 1982.

Руксин В. В. Неотложные кардиологические состояния // Стандартные оказания неотложной медицинской помощи на догоспитальном этапе. СПб.: МАПО, 2000. С. 15-32.

Старченко А. А. Клиническая нейрореаниматология / Под ред. В. А. Хилько. СПб., 2000.

Сафар П., Бичер Н. Сердечно-легочная и церебральная реанимация / Пер. с англ. 2-е изд. М., 1997.

Стандарты оказания неотложной медицинской помощи на догоспитальном этапе. СПб.: МАПО, 2002.

Элконин Б. П., Тополянский А. В., Кисмы А. Г. Неотложная диагностика и терапия. Справочн. руководство. СПб., 1997.

Наске И/., Hartley D., Einhauptl К., Diringer M. Neurocritical Care. Berlin, 1994.

Kirkpatrick P., Czosnyka M., Pickard Y. Multimodal monitoring in neurointensive care // Y. Neurol. Neurosurg. Psychiatry. 1996. Go: 131-136.

Neurological and Neurosurgical Intensive Care. A. Rupper (ed.) / 3-rd ed. 1993.

Salemen M. Neurologic emergencies: recognition and management. N. Y., 1990.

Wijdicks E. The Clinical Practice of Critical Care Neurology. N. Y., 1997.

МЕТОДЫ ОБСЛЕДОВАНИЯ В СТАЦИОНАРАХ

Выяснение анамнеза

Возможность выяснить анамнез зависит от состояния больного в момент поступления в стационар. При ясном сознании сведения о состоянии до данного заболевания (anamnesis vitae) и об обстоятельствах развития неотложного состояния (anamnesis morbi) сообщают сами больные. Однако такая ситуация наблюдается при ограниченном числе неотложных состояний — острой гипертонической энцефалопатии, острой неврологической патологии при метаболических нарушениях (острая почечная, печеночная недостаточность), миастении и миастенических синдромах, миоплегии и миоплегических синдромах, полирадикулоневрите, остром рассеянном энцефаломиелите, столбняке, начальной стадии бешенства, ботулизме, мигренозном статусе, острых поражениях спинного мозга. Иногда анамнез могут сообщить больные с относительно легко протекающими формами субарахноидальных кровоизлияний.

При остальных формах неотложных состояний анамнестические сведения не удается получить из-за тяжести состояния больных или они отрывочны, скудны и недостоверны.

Следует учитывать, что пожилые люди, особенно с проявлениями деменции и нарушениями памяти, могут забывать некоторые важные для врача факты или не придавать им значения, а порой конфабулировать. Нельзя исключать возможность сознательного сокрытия некоторых обстоятельств. Это особенно опасно, если заведомо скрываются сведения о якобы нетяжелых, обычно бытовых, травмах черепа. В таких случаях нередко несвоевременно диагностируются эпидуральные и субдуральные гематомы, что чревато катастрофическими последствиями.

В случаях, когда из-за тяжести состояния необходимые сведения не могут быть получены от больного, приходится ориентироваться на информацию, получаемую от родственников или близких, проживающих вместе с больным.

Схема опроса больного, родных и близких сформулирована в разделе 5.5.

Определенную помощь в выяснении анамнеза и обстоятельств заболевания могут оказывать сведения, зарегистрированные врачами догоспитального этапа в сопроводительном документе (направление в больницу).

Наконец, нередко вообще отсутствуют какие-либо сведения об анамнезе и обстоятельствах развития неотложного состояния (одинокие; внезапно заболевшие на улице, в общественном месте, в другом городе). В таких ситуациях диагностика основывается только на результатах обследования.