Система этапной помощи

Помощь больным с неотложными состояниями неврологического профиля характеризуется двухэтапностью и преемственностью лечебно-диагностических мер на догоспитальном этапе и в стационаре. В нашей стране организована и функционирует система последовательной помощи больным с неотложными состояниями. Ее модель впервые была разработана в 1972 г. Е. В. Шмидтом применительно к этапной помощи больным с острыми нарушениями мозгового кровообращения и впоследствии внедрена в Москве Н. К. Боголеповым, в Ленинграде — Г. 3. Левиным, в Свердловске — Д. Г. Шефером.

Догоспитальный этап

На догоспитальном этапе первая помощь оказывается врачами линейных бригад «скорой помощи», участковыми терапевтами, а в крупных городах — специализированными бригадами «скорой помощи» (неврологическими, нейрореанимационными, токсикологическими, реанимационными). Второй, стационарный этап включает в городах больницы скорой помощи, многопрофильные больницы, медико-санитарные части, которые имеют реанимационные и специализированные отделения различного профиля (неврологические, нейрохирургические, нейротравматологические, токсикологические и др.), а в сельской местности — крупные центральные районные больницы. На базе этих лечебных учреждений может быть оказана необходимая комплексная помощь с использованием современных диагностических и лечебных методов.

В последние годы все более возрастает роль санитарной авиации, которая позволяет оказывать экстренную высококвалифицированную неврологическую, нейрохирургическую, нейротравматологическую помощь заболевшим в отдаленных районах страны и обеспечивать возможность быстрой транспортировки больных с неотложными состояниями в специализированные лечебные учреждения крупных городов.

На догоспитальном этапе подлежат решению следующие задачи:

• выявление нарушений дыхания, кровообращения и принятие мер к их экстренной коррекции; при эпилептическом статусе или часто повторяющихся судорожных припадках — введение противосудорожных средств;

• в случаях, когда в данном городе специализированные отделения расположены в различных лечебных учреждениях, определение профиля госпитализации соответственно диагнозу или преобладающему синдрому;

• на основании установленного диагноза или выявления ведущего синдрома, в первую очередь, выделение категорий больных, нуждающихся в экстренной нейрохирургической помощи;

• проведение необходимых экстренных мероприятий во время транспортировки больных.

На догоспитальном этапе врачу непосредственно на месте оказания первой помощи за минимально короткий срок необходимо сориентироваться в обстоятельствах заболевания — собрать анамнез у больного; опросить, если это возможно, родных или близких, выяснить обстоятельства заболевания и провести обследование. В подобных условиях чрезвычайно важно четко спланировать процесс экспресс-диагностики и ограничиться минимумом неотложных лечебных мероприятий, необходимых до транспортировки в стационар.

Наиболее эффективная помощь оказывается специализированными неврологическими (нейрореанимационными) бригадами. Эти бригады возглавляют высококвалифицированные специалисты, ориентированные в экстренной диагностике и терапии неотложных состояний различной этиологии. В самых сложных клинических ситуациях неотложные состояния правильно диагностируются в 70—75% случаев. Бригады оснащены аппаратурой и необходимыми средствами для проведения сердечно-легочной и церебральной реанимации, купирования эпилептического статуса, экстренной дезинтоксикации и профилактики отека мозга.

Неврологические (нейрореанимационные) бригады функционируют в городах с населением более 500 тыс. чел. Каждая бригада обслуживает ежегодно в среднем 2700—3200 больных; 48—50% из них — перенесшие инсульт.

Многолетний опыт функционирования неврологических бригад в Москве, Санкт-Петербурге, Екатеринбурге, Омске и ряде других крупных городов позволил сформулировать 2 варианта работы бригад. Первый вариант — выезды по вызовам врачей неотложной и «скорой помощи» в сложных клинических ситуациях для определения причин неотложных состояний и оказания специализированной помощи. Второй вариант — выезды по вызовам населения, т. е. непосредственное оказание специализированной помощи. В городах с населением 500-900 тыс., а также в наиболее крупных городах, где одна бригада приходится менее чем на 1 млн жителей, наиболее оптимальным вариантом использования неврологических (нейрореанимационных) бригад является сочетание ими функций второго — специализированного варианта экстренной помощи с выездами по вызовам населения по поводу внезапной потери сознания или развития паралича. При обеспечении одной бригадой 1 млн населения и более оправдано ее использование только по второму варианту, экстренная специализированная помощь.

В 2001 г. в Санкт-Петербурге по инициативе заслуженного врача РФ Н. И. Случек внедрен новый метод, способствующий улучшению экстренной помощи больным с неотложными состояниями — оказание круглосуточной консультативной помощи врачам догоспитального этапа. На центральном пульте «скорой помощи» круглосуточно дежурит высококвалифицированный невролог, к которому по сетевому или мобильному телефону может обратиться любой врач догоспитального этапа в неясных, сложных диагностических ситуациях и получить необходимую информацию, способствующую распознаванию причин неотложного состояния, выбору необходимых диагностических и терапевтических мероприятий, а также оптимальных форм профильной госпитализации. Результативность оказываемой по телефону консультативной помощи характеризуется увеличением числа больных, госпитализируемых в ближайшие часы с момента заболевания, уменьшением числа летальных исходов в стационарах, в том числе до суточной летальности.

Литература

Верещагин Н. В., Пирадов М. А. Инсульт: диагностика и интенсивная терапия в остром периоде // Неотложные состояния в неврологии. Орел, 2002. С. 109-122.

Виленский Б. С, СлучекН. И., Гриневич Т. В. Актуальные проблемы помощи при неотложных состояниях// Там же. С. 168-171.

Виленский Б. С, Случек Н. И. Неотложные состояния при поражениях нервной системы: Руководство для врачей скорой медицинской помощи. 3-е изд., перераб. и доп. / Под ред. В. А. Михайловича и А. Г. Мирошниченко. Спб., 2001. Гл. 50.

Виленский Б. С. Инсульт: профилактика, диагностика и лечение. 2-е изд. Спб.: Фолиант, 2002.

Гусев Е. И., Мартынов М. Ю., Камчатое П. Р. Лечение и профилактика ишемического инсульта — достижения и перспективы // Неотложные состояния в неврологии. Орел, Москва, 2002. С. 13-16.

Федин А. И. Система неврологической помощи городского здравоохранения. Москва//Неотложные состояния в неврологии. Орел, Москва, 2000. С. 278-293.