Поможем в ✍️ написании учебной работы

Имя

Поможем с курсовой, контрольной, дипломной, рефератом, отчетом по практике, научно-исследовательской и любой другой работой

Выберите тип работыЧасть дипломаДипломная работаКурсовая работаКонтрольная работаРешение задачРефератНаучно - исследовательская работаОтчет по практикеОтветы на билетыТест/экзамен onlineМонографияЭссеДокладКомпьютерный набор текстаКомпьютерный чертежРецензияПереводРепетиторБизнес-планКонспектыПроверка качестваЭкзамен на сайтеАспирантский рефератМагистерская работаНаучная статьяНаучный трудТехническая редакция текстаЧертеж от рукиДиаграммы, таблицыПрезентация к защитеТезисный планРечь к дипломуДоработка заказа клиентаОтзыв на дипломПубликация статьи в ВАКПубликация статьи в ScopusДипломная работа MBAПовышение оригинальностиКопирайтингДругое

Нажимая кнопку "Продолжить", я принимаю политику конфиденциальности

Принципы лечения

1. Диета (следует избегать употребления кофе, алкоголя, молочных продуктов, большинства овощей, фруктов, мяса до купирования диареи).

2. Регидратационная терапия (раствор Рингера, ацесоль, дисоль, оралит).

3. Препараты, снижающие перистальтику кишечника (лоперамид). Смекта.

4. Антибиотики при инфекционном происхождении диареи.

 

Хроническая диарея (ХД)

Этиология: - воспалительные заболевания самого кишечника;

- прием лекарств (слабительные, антибиотики, магнийсодержащие антациды, препараты железа);

- злокачественные опухоли ЖКТ;

- системные заболевания (СПИД, гипертиреоз, экзокринная недостаточность поджелудочной железы);

- инфекции (в первую очередь протозойные, например, лямблиозные);

- варианты синдрома нарушенного всасывания, связанные с недостаточностью ферментов;

- функциональное нарушение моторики (синдром раздраженной кишки).

Жалобы: астеновегетативный синдром (слабость, похудание, снижение аппетита). Возможны лихорадка, ознобы. Частый жидкий стул, боль в животе, тенезмы, ощущение урчания, переливания, вздутие живота, метеоризм.

Клинические варианты диареи: Экссудативная диарея – стул жидкий часто с кровью и гноем. Осмотическая диарея – стул обильный (полифекалия), может содержать большое количество остатков полупереваренной пищи (стеаторея, креаторея и т.д.). Секреторная диарея – безболезненная обильная водянистая диарея (более 1 л). Моторная диарея – умеренный объем фекалий (до 500 мл/сут), наличие в них непереваренных остатков пищи.

Осмотр: живот может быть вздут.

Пальпация: болезненность живота носит чаще диффузный характер или вовсе отсутствует; различные образования в брюшной полости (при опухолях).

Перкуссия: тимпанический звук с металлическим оттенком (при большом скоплении газа в петлях тонкой кишки).

Аускультация: усиление кишечных шумов (при воспалительных процессах, инфекциях, синдроме раздраженной кишки).

 

Методы исследования

1. Биохимия крови – выявление признаков синдрома мальабсорбции: снижение общего белка, альбуминов, холестерина, электролитов, витаминов.

2. Копрологическое исследование – патологические примеси: слизь, эпителий, лейкоциты, йодофильная флора; наличие гельминтов и их яиц.

3. Посев для выделения патогенных бактерий и определения чувствительности к антибиотикам.

4. Проба на скрытую кровь.

Рентгенологическое исследование с контрастированием кишечника.

6. Ректоколоноскопия с биопсией.

 

Принципы лечения

1. Диета № 4Б (исключить продукты, усиливающие моторно-эвакуаторную и секреторную функцию кишечника в острый период). При ферментативной недостаточности элиминационные диеты (аглютеновая, алактозная).

2. Эубиотики (бактисубтил, энтерол, хилак-форте).

3. Регуляторы моторики (лоперамид).

4. Фитотерапия (эвкалипт, ромашка, дубовая кора, лапчатка, барбарис).

 

СИНДРОМ ЗАПОРА

Запор – длительная (свыше 72 ч) задержка кала в кишечнике.

Этиология:

1. Образ жизни:

- малоподвижный образ жизни;

- сниженное содержание пищевых (растительных) волокон в рационе;

- недостаточное употребление жидкости;

- задержка естественных позывов к акту дефекации.

2. Прием лекарственных средств:

- опиоиды;

- антагонисты кальция;

- препараты с холиноблокирующей активностью (нейролептики,

антидепрессанты, противопаркинсонические средства);

- длительное применение слабительных средств, стимулирующих

сокращения кишечника;

- антациды, сукральфат;

- препараты железа;

- диуретики.

3. Органические причины:

- опухоли;

- трещина заднего прохода;

- кишечная непроходимость любого генеза;

- эндокринопатии (гипотиреоз, гипер- и гипопаратиреоз, болезнь

Аддисона, пангипоитуитаризм);

- диабетическая нейропатия.

4. Неврологические заболевания (болезнь Паркинсона, цереброваскулярные заболевания, повреждения спинного мозга, рассеянный склероз).

5. Психогенные причины (нервная анорексия, депрессия).

Патогенез: выделяют 2 основных механизма запоров:

1. Дискинезия толстой кишки (расстройство координаций движений кишечника, его гипотонус в результате нарушений нервной и гуморальной регуляции).

2. Дишезия – нарушение акта дефекации. В этом случае может иметь место анизмус – затруднение открытия наружного анального сфинктера.

Жалобы: общие признаки запора:

1. Уменьшение частоты стула реже 3 раз в неделю.

2. Более плотная консистенция кала («овечий кал»).

3. Отхождение небольшого количества кала (менее 100 г).

4. Ощущение неполного опорожнения кишечника после акта дефекации.

Симптомы, предполагающие наличие привычного запора:

- нет признаков поражения кишечника или общих симптомов;

- больной страдает запорами в течение длительного времени.

Симптомы, предполагающие наличие органического заболевания:

- усиливающиеся боли в животе;

- боль, связанная с актом дефекации;

- изменение функций кишечника;

- мелена или кровотечение из прямой кишки;

- общие проявления (похудание, повышенная утомляемость,

слабость).

Осмотр: живот вздут, может наблюдаться асимметрия живота, видимая перистальтика кишечника.

Пальпация: болезненность живота может быть как локальной, так и диффузной; различные образования в брюшной полости (при опухолях, каловых камнях, растянутые петли кишечника); шум плеска при сотрясении передней брюшной стенки.

Перкуссия: тимпанический звук с металлическим оттенком.

Аускультация: значительное усиление кишечных шумов (при воспалительных процессах, обтурационной кишечной непроходимости). Исчезновение кишечных шумов свидетельствует о парезе кишечника (перитонит, паралитическая кишечная непроходимость).

Методы исследования

1.Рентгенография органов брюшной полости в прямой проекции при подозрении на кишечную непроходимость.

2. Ректосигмоскопия, колоноскопия с биопсией слизистой оболочки прямой кишки и аноректальная манометрия показаны при подозрении на болезнь Гиршпрунга (у лиц молодого возраста, страдающих запорами с детства).

Ирригоскопия.

Принципы лечения

Преходящий запор:

- слабительные препараты, стимулирующие функцию кишечника;

- при выраженном запоре состояние могут облегчить микроклизмы.

Хронический запор:

- коррекция диеты, увеличение потребления растительных волокон и жидкости;

- увеличение физической нагрузки;

- выработка регулярности акта дефекации;

- прием слабительных препаратов, увеличивающих объем кишечного содержимого (гидрофильные коллоиды, лактулоза, магния сульфат).