1. Частота стула менее 3 раз в неделю.

2. Более 3 актов дефекации в день.

3. «Овечий» или твёрдый стул.

4. Неоформленный или водянистый стул.

5. Сильное напряжение во время дефекации.

6. Внезапность появления позывов на дефекацию.

7. Ощущение неполной эвакуации.

8. Пассаж слизи.

9. Метеоризм.

10. Отсутствие симптомов «тревоги» (примеси крови в кале, лихорадки, похудания, анемии, повышения СОЭ и др.).

Патогенез: вероятнее всего наличие дефекта гладко-мышечных клеток ЖКТ или нейрогуморальной регуляции.

Классификация СРК - субтипы СРК (IBS-irritable bowel syndrome) в

Римских критериях III (2006 г.)

1) IBS with constipation (IBS-C) – СРК с запорами;

2) IBS with diarrhea (IBS-D) – СРК с диареей;

3) IBS mixed type (IBS-M) – СРК смешанный тип;

4) IBS unsubtyped (IBS-U) – СРК неопределенный тип (неспецифический).

СРК с преобладанием запоров

1. Отсутствие дефекации в течение 3-х и более суток.

2. Чередование запоров с поносами, «пробкообразный стул.

3. Чувство неполного опорожнения кишечника, стул в виде «овечьего» кала.

СРК с преобладанием поносов

1. Жидкий стул более 3 раза в день, преимущественно в утренние часы, после завтрака, иногда с примесью слизи.

2. Неотложные позывы к дефекации (изредка).

3. Отсутствие диареи в ночное время.

Алгическая форма СРК

1. Схваткообразные абдоминальные боли (вплоть до кишечной колики), сочетающиеся с метеоризмом.

2. Болезненность при пальпации спазмированных участков толстой кишки.

3. Боли внизу живота, усиливающиеся перед дефекацией и уменьшающиеся после опорожнения кишечника.

Клиника:боли и дискомфорт в животе различной интенсивности: от тупых, ноющих до жгучих, колющих, схваткообразных; боли могут локализоваться в любой части живота, чаще в левой подвздошной области; усиливаются после приёма пищи и стихают после дефекации; нарушение стула (изменение частоты стула, консистенции кала, акта дефекации- императивные позывы, тенезмы, чувство неполного опорожнения кишечника после дефекации), выделение слизи, метеоризм (слабо выражен утром и нарастает к вечеру), урчание.

Симптоматика в состоянии бодрствования, на фоне стресса или приема пищи.

Осмотр, перкуссия и пальпация живота: локальное вздутие живота, перкуторно -тимпанит, пальпаторно- живот мягкий, умеренная болезненность при пальпации спазмированных участков толстой кишки.

Лабораторные анализы:в пределах нормы.

Эндоскопическое исследование: умеренная гиперемия слизистой кишечника, слизь.

Биопсия слизистой кишки: умеренные катаральные изменения.

Рентгенологическое исследование: ирригоскопия– нарушение моторики кишечника, спастическая гаустрация, прерывистое наполнение толстой кишки, неполное опорожнение прямой кишки.

Ректороманоскопия: спазмированная сигма, может быть гиперемия слизистой – явления проктосигмоидита.

Лечение синдрома раздражённого кишечника: режим питания, диетические рекомендации; психотерапия, антидепрессанты, для купирования болевого синдрома - спазмолитики.При запорах: лактулоза 30-60 мг в сутки, бисакодил 1-3 драже однократно перед сном; при преобладании диареи: лоперамид от 2 до 4 мг, смекта, гастал, маалокс. При дисбактериозе: пре- и пробиотики (после курса лечения антибиотиками). По показаниям метронидазол, фуразолидон, тетрациклин, кларитромицин. ИРТ.Согревающие компрессы, тепловые процедуры.

СИНДРОМ ДИАРЕИ

Диарея – учащенная дефекация, обычно с увеличением количества каловых масс и изменением их консистенции (разжижением).

Острая диарея (ОД)

Острая диарея (ОД) – внезапное учащение стула более 3-х раз в сутки. Хроническая диарея (ХД) – учащение стула более 3-х раз в сутки, продолжающееся дольше 1-го месяца.

Этиология: - острые кишечные вирусные и бактериальные инфекции или паразитарные инвазии;

- пищевые токсикоинфекции;

- отравления некоторыми веществами или лекарственными препаратами (ртуть-, мышьяксодержащими, гиперосмотическимим веществами);

- нервно-психические нарушения (нервные поносы; в этом случае иногда говорят о так называемой медвежьей болезни).

Выделяют 3 основных механизма диареи

1. Ускорение продвижения содержимого кишечника при его усиленной перистальтике (моторная диарея).

2. Нарушение пищеварения нутриентов в кишечнике (полостная и мембранная мальдигестия) и нарушение их всасывания (мальабсорбция - осмотическая диарея).

3. Воспаление в кишечнике, в результате чего в просвет кишечника выделяется большое количество воспалительного экссудата, растягивающего кишечник с раздражением рецепторов и усилением перистальтики (секреторная и экссудативная диарея).

Жалобы: диффузные боли в животе, тошнота, повторная рвота, повторный жидкий стул с примесью крови или слизи, или, гноя, могут быть тенезмы (при дизентерии). Эти симптомы часто сочетаются с катаральными изменениями верхних дыхательных путей (ринит, фарингит) при вирусных диареях.

Осмотр: при вирусной диарее может наблюдаться дерматит чаще на 4-5 й день болезни.

Пальпация: кожные покровы сухие, тургор снижен (при выраженной дегидратации). Живот мягкий или несколько вздут, болезненность по ходу пораженного отдела кишечника (вокруг пупка – энтерит, в левой подвздошной области – сигмоидит).

Методы исследования

1. Общий и биохимический анализы крови (лейкоцитоз – при инфекционных, воспалительных заболеваниях кишечника, повышение креатинина и мочевины – при дегидратации, гиперхлоремический ацидоз).

2. Бактериологическое исследование кала.