Поможем в ✍️ написании учебной работы

Имя

Поможем с курсовой, контрольной, дипломной, рефератом, отчетом по практике, научно-исследовательской и любой другой работой

Выберите тип работыЧасть дипломаДипломная работаКурсовая работаКонтрольная работаРешение задачРефератНаучно - исследовательская работаОтчет по практикеОтветы на билетыТест/экзамен onlineМонографияЭссеДокладКомпьютерный набор текстаКомпьютерный чертежРецензияПереводРепетиторБизнес-планКонспектыПроверка качестваЭкзамен на сайтеАспирантский рефератМагистерская работаНаучная статьяНаучный трудТехническая редакция текстаЧертеж от рукиДиаграммы, таблицыПрезентация к защитеТезисный планРечь к дипломуДоработка заказа клиентаОтзыв на дипломПубликация статьи в ВАКПубликация статьи в ScopusДипломная работа MBAПовышение оригинальностиКопирайтингДругое

Нажимая кнопку "Продолжить", я принимаю политику конфиденциальности

Диабетические комы: кетоацидотическая, гиперосмолярная,лактацидотическая, гипогликемическая.

Поздние осложнения СД:

1) Синдром микроангиопатии: ретинопатия, нефропатия, полинейропатия (вегетативная, сенсомоторная, энцефалопатия).

2) Синдром макроангиопатии (атеросклероз коронарных, церебральных артерий, облитерирующий атеросклероз сосудов нижних конечностей).

3) Синдром диабетической стопы (нейропатическая, ишемическая и смешанная формы).

4) Диабетическая дермопатия, диабетический некробиоз, диабетическая ксантома.

ДИАБЕТИЧЕСКИЕ КОМЫ

• КЕТОАЦИДОТИЧЕСКАЯ

В основе лежит крайняя степень инсулиновой недостаточности, сопровождающаяся нарушением жиростабилизирующего эффекта инсулина, ускорением липолиза с высвобождением жирных кислот в кровь и последующим поступлением их в печень, где они являются источником образования кетоновых тел (ацетон, ацетоацетат, β-гидроксибутират). В норме содержание кетоновых тел не более 1, 72 ммоль/л.

Причины: недостаточная доза инсулина, инфекции, травмы, операции, инфаркт миокарда, инсульт, стрессы.

Клиника: полиурия, полидипсия, анорексия, тошнота, рвота, боли в животе, адинамия, сонливость, затем полная потеря сознания.

Объективно: кожа сухая, тургор и тонус глазных яблок снижены. Зрачки сужены. Дыхание глубокое, шумное (Куссмауля) с запахом ацетона изо рта. Тахикардия, гипотония. Рефлексы снижены.

Гипергликемия (выше 15 ммоль/л), глюкозурия, кетонурия, снижение рН (менее 7,2) с развитием метаболического ацидоза.

Лечение: 1) адекватная инсулинотерапия в режиме малых доз; 2) регидратация до 5-6 л; 3) коррекция метаболического ацидоза (гидрокарбонат натрия, калий); 4) борьба с коллапсом (регидратационная терапия, дезагреганты, прессорные амины, глюкокортикоиды); 5) симптоматическая терапия (антибиотики, оксигенотерапия и т.д).

 

· ГИПЕРОСМОЛЯРНАЯ

В патогенезе имеет значение:

1. высокая осмолярность крови за счет гипергликемии (часто более 50

ммоль/л), повышение концентрации натрия, хлоридов, мочевины;

2. тяжелая глобальная вне- и внутриклеточная дегидратация, приводящая

к потере сознания.

Причины: все заболевания, сопровождающиеся потерей жидкости (рвота, понос), лечение диуретиками.

Клинически: запах ацетона изо рта, шумное дыхание Куссмауля отсутствуют, отрицательная реакция на ацетон в моче, цифры гликемии более 30 – 50 ммоль/л, наклонность к тромбозам, ранний коллапс.

Лечение: 1) адекватная инсулинотерапия в режиме малых доз; 2) регидратация до 8-10 л (физ. р-р, 0,45 % гипотонический р-р хлорида натрия);

3) дезагреганты.

 

• ГИПЕРЛАКТАТЕМИЧЕСКАЯ

Обусловлена избытком лактата (норма – до 1,4 ммоль/л).

Причины: любые состояния, характеризующиеся активизацией анаэробного гликолиза, ибо лактат является его промежуточным продуктом (сердечная недостаточность, заболевания печени, легких, применение высоких доз бигуанидов, лихорадка, беременность).

Клинически: нарушение сознания, метаболический ацидоз в связи с гиперлактатемией, шумное дыхание Куссмауля, глубокий коллапс в связи с блокадой α-адренорецепторов лактатом, нормальное содержание кетоновых тел.

Лечение: 1) адекватная инсулинотерапия в режиме малых доз; 2) коррекция метаболического ацидоза (гидрокарбонат натрия, калий, 1 % р-р метиленового синего) до 2 л.; 4) борьба с коллапсом ( регидратационная терапия, дезагреганты, прессорные амины, глюкокортикоиды).

 

• ГИПОГЛИКЕМИЧЕСКАЯ

Обусловлена снижением уровня глюкозы в крови ниже 2,2 - 2,8 ммоль/л с последующим уменьшением утилизации глюкозы мозговой тканью и гипоксией мозга.

Причины: передозировка вводимого инсулина или таблетированных сахароснижающих препаратов, нарушение режима питания, длительный перерыв в приеме пищи, чрезмерная мышечная работа, алкогольная интоксикация, ранний послеродовый период.

Клинически: быстрое развитие, чувство голода, дрожь, потливость, головная боль, тахикардия, диплопия, онемение губ, языка. Вначале возбуждение, затем нарушение координации, судороги и потеря сознания.

Объективно: кожа влажная, бледная, зрачки расширены, дыхание нормальное, АД нормальное или повышенное, рефлексы повышены, в поздних стадиях гипо- и арефлексия.

Гипогликемия ниже 2,2 - 2,8 ммоль/, аглюкозурия, кетоновые тела в моче отсутствуют, рН крови в пределах нормы.

Лечение: 1) 40 % глюкоза в/в 50-100 мл; 2) глюкагон 1 мг в/мыш.; можно адреналин, глюкокортикоиды.

+ ТАБЛИЦА!!!!

Дифференциальная диагностика гипер- и гипоглиемических

Ком при СД

КОМА	Гипергликемическая	Гипогликемическая
Начало	постепенное	быстрое
Аппетит	пропадает	«волчий голод»
Жажда	сильная	нет
Дыхание	Куссмауля	дыхания Куссмауля нет
Запах	ацетона	нет
Лицо	гиперемировано	бледное
Тонус глазных яблок	снижен (мягкие)	обычной плотности
Кожа	сухая, холодная	влажная, холодная
Язык	сухой	влажный
Тургор п/к жир. клетчатки	снижен	обычный
Тонус мышц	снижен	повышен
АД	снижается	нормальное или снижено
Пульс	частый, малый	частый, обычной величины
Легкие	шум трения плевры	нет
Сахар крови	гипергликемия	гипогликемия
Биохимия крови	кетонемия гипокалиемия гипонатриемия	без особенностей
ОАМ	1) глюкозурия и кетоновые тела, 2) гиперстенурия, 3) микроальбуминурия	нет глюкозы и ацетона
ОАК	1) нейтрофильный лейкоцитоз со сдвигом влево, 2) эритроцитоз, 3) тромбоцитоз, 4) СОЭ снижена	без особенностей
Эффект от введения глюкозы	отсутствует	в течение нескольких минут
ЛЕЧЕНИЕ	в/в инсулин, жидкости	в/в струйно глюкоза 40 % - 40,0

 

СИНДРОМ ГИПОГЛИКЕМИИ

Развивается при снижении уровня гликемии менее 3,3 ммоль/л.

Состояние характеризуется острым приступом. Дли­тельное существование гипогликемического синдрома невозмож­но, т. к. мозговая ткань в качестве энергетического субстрата мо­жет использовать только глюкозу.

Этиология:

- гипогликемия натощак;

- инсулинома;

- искусственная гипогликемия, вызванная приемом инсулина или пероральных сахароснижающих средств;

- почечная и сердечная недостаточность;

- реактивная гипогликемия после приема легкоусвояемых углеводов;

- алиментарная гипогликемия после гастрэктомии (демпинг-синдром);

- беременность III триместр.

КЛИНИКА

Жалобы:

1. Нейрогликопенический синдром (головокружение, головная боль, спутанность сознания, нарушения зрения по типу диплопии, парестезии, судороги, кома).

2. Адренергический синдром (гипергидроз, беспокойство, тремор конечностей, тахикардия и ощущение перебоев в сердце, повышение АД, приступы стенокардии).

Осмотр: психомо­торное возбуждение: раздражительность, агрессивность или сознание может отсутство­вать; судорожные подергивания, периодически воз­никающие тонические и клонические судороги скелетных мышц; кожные покровы обычной окраски.

Пальпация: кожа диффузно влажная.

Пульс: учащенный, хорошего наполнения.

Аускультация: тахикардия.

АД: нормальное илиповышено.

Общий анализ крови: без особенностей.

Общий анализ мочи:без особенностей.

Биохимия крови: гипогликемия - менее 3,3 ммоль/л.

Определение инсулина и С-пептида: их уровень повышен при гиперсекреции инсулина В-клетками, но в случае передозировки экзогенного инсулина - повышен только инсулин, а не С-пептид.

Лечение и профилактика:

1. Диета с высоким содержанием белков и низким содержанием легкоусвояемых углеводов. Частый и дробный прием пищи.

2. При появлении первых признаков гипогликемии – пероральный прием легкоусвояемых углеводов (сладкий чай, фруктовый сок, печенье, конфеты).

3. При гипогликемии, вызванной лекарственными средствами, исключить их прием и строго скорригировать дозу препарата.

4. Избегать стрессов, значительных физических нагрузок.

5. Неотложная помощь предусматривает в/в введение 40 % раствора глюкозы; в/м или п/к глюкагон.

ОСЛОЖНЕНИЯ:

Отек головного мозга.

Стойкие неврологические нарушения.

 

Степени гипогликемии

Гипогликемия 3,3 - 2,7 ммоль/л	Гипогликемия 2,7 - 1,6 ммоль/л	Гипогликемия 1,6 - 1,3 ммоль/л
ЦНС 1) возбуждение, тревога; 2) тремор, парастезии	ЦНС 1) притупляется агрессивность и бравада; 2) ирритативные нарушения: галлюцинации, страх	ЦНС 1) двигательное возбуждение: тонические и клонические судороги; 2) оглушенность, сопор (инсульт, инфаркт); 3) зрачки расширены