Совокупность характерных симптомов, обусловленных воспалительным (эндоскопически выявляют рефлюкс-эзофагит) или невоспалительным (без эзофагита) поражением дистальной части пищевода, вследствие повторяющегося заброса в пищевод желудочного и/ или дуоденального содержимого.

Этиология: оперативные вмешательства на пищеводном отверстии диафрагмы либо вблизи него; ваготомия; резекция кардиального отдела желудка; эзофагогастростомия; резекция желудка; гастрэктомия; грыжи пищеводного отверстия диафрагмы; язвенная болезнь желудка и ДПК; пилороспазм и пилородуоденальный стеноз; склеродермия; экзогенные интоксикации; курение; алкоголь; беременность; лекарственные средства, способные снижать тонус НПС; антихолинергические препараты; агонисты β₂-рецепторов и теофиллин; блокаторы кальциевых каналов и нитраты; недостаточность кардиального сфинктера при ожирении; гастрит, ассоциированный с Helicobacter pylori.

Патогенез: пищеводные симптомы возникают вследствие дисфункции нижнепищеводного сфинктера (НПС): сниженный тонус НПС, увеличение внутрижелудочного и внутрибрюшного давления (при метеоризме, запорах, ожирении, спазме привратника), задержка опорожнения желудка, нарушения перистальтики пищевода и др.

Типичные симптомы(особенно усиливаются при физическом напряжении, наклонах, в положении лежа, после еды или после определенной пищи): изжога, отрыжка, срыгивания, боли в подложечной области, реже одинофагия – боль при глотании и прохождении пищи по пищеводу, дисфагия – ощущение затруднения или препятствия при прохождении пищи по пищеводу (как правило, при формировании пептической стриктуры пищевода).

Внепищеводные (экстраэзофагеальные) симптомы обусловлены вагальным рефлексом, возникающим вследствие раздражения слизистой оболочки пищевода кислотой, рефлекторным бронхоспазмом, связанным с желудочно-пищеводным рефлюксом, а также микроаспирацией желудочного сока, и включают: хронический кашель, дисфония, бронхиальная астма, хронический бронхит, ларингит, синусит, фарингит.

Осложнения: стриктуры пищевода, язва пищевода, кровотечение, пищевод Баррета (метаплазия слизистой оболочки дистального отдела пищевода в тонкокишечный эпителий).

Диагностика:эндоскопическое исследование с биопсией, рентгенологическое исследование, манометрия, суточная рН-метрия, омепразоловый тест.

Лечение: диета с ограничением продуктов, усиливающих газообразование, горячей или холодной пищи, избегать приема продуктов, снижающих тонус НПС (лук, чеснок, перец, кофе, шоколад), не допускать переедания, отказ от курения, антациды, ИПП, прокинетики, хирургическое лечение.

СИНДРОМ ЯЗВЕННОГО ПОРАЖЕНИЯ СЛИЗИСТОЙ ОБОЛОЧКИ ЖЕЛУДКА

И (ИЛИ) 12- ПЕРСТНОЙ КИШКИ

Синдром обусловлен появлением язвенного дефекта (дефектов) на слизистой оболочке желудка или 12-перстной кишки, сопровождается нарушениями моторно-эвакуаторной и секре­торной функций. Течение заболевания циклическое, с чередованием периодов обострения и ремиссии. Для обострения заболевания характерна сезонность (весна, осень).

СИНДРОМ ЯЗВЫ ЖЕЛУДКА (ЯБЖ)

Этиология:пептический фактор, бактерии Helicobacter pylori (Hp), прием нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП).

Патогенез:главная роль принадлежит нарушению динамического равновесия между агрессивным кислотно-пептическим фактором желудка (соляная кислота, пеп­син) и возможностями защитной системы слизистой оболочки желудка и 12-перстной кишки.

Жалобы: -ранняяболь (через 10 мин - 1 час после приема пищи) в подложечной области, связанная со временем приема пищи и ее характером (обильная, острая, кислая, соленая, грубая);боль проходит после приема антацидов;

- диспепсический синдром: рвота, без предшествующей тошноты и на высоте болей - приносит облегчение; изжога (гастро - эзофагеальный рефлюкс); отрыжка, срыгивание, саливация.

Осмотр: может бытьснижение веса в период обострения; язык - чистый или обложен сероватым налетом; живот - при поверхностной пальпации- болезненность в эпигастрии, мышечное напряжение; возможен положительный симптом Менделя.

PH-метрия:содержание соляной кислоты в желудочном соке может иметь разные значения.

СИНДРОМ ЯЗВЫ 12-ТИ ПЕРСТНОЙ КИШКИ И ПИЛОРИЧЕСКОГО ОТДЕЛА ЖЕЛУДКА (ЯБ 12 К-КИ)

Этиология:общая для язвенного процесса.

Патогенез:главная роль принадлежит нарушению динамического равновесия между агрессивным кислотно-пептическим фактором желудка (соляная кислота, пеп­син) и возможностями защитной системы слизистой оболочки желудка и 12-перстной кишки.

Жалобы: -поздние(«голодные», ночные) боли (через 1,5-2 часа после приема пищи) в подложечной области справа от сред­ней линии, связанная со временем приема пищи и ее характером (обильная, острая, кислая, соленая, грубая); на короткое времяболь проходит после приема пищи;

- диспепсический синдром: рвота, без предшествующей тошноты и на высоте болей - приносит облегчение; изжога (дуодено-гастро-эзофагеальный рефлюкс); отрыжка, срыгивание, саливация.

Осмотр: язык - чистый или обложен сероватым налетом; живот правильной конфигурации; при поверхностной пальпации - болезненность в эпигастрии, мышечное напряжение.

PH-метрия:содержание соляной кислоты в желудочном соке значительно превышает норму.

ФГДС: обнаружение язвенного дефекта и выявление патологических изменений в биоптате слизистой.

Рентгенография желудка и 12-ти перстной кишки: обнаружение "ниши" или стойкого бариевого пятна.

Диагностические тесты: выявление HР – культуральный, гистологический, уреазный.

Принципы лечения ЯБЖ и ЯБ12 к-ки: диета; спазмолитики; эрадикационная терапия при наличии четких показаний: антисекреторный препарат (антагонисты Н2-рецепторов, ингибиторы протонового насоса) в сочетании с антибиотиками (кларитромицин, амоксициллин, тетрациклин, ампициллин, ампиокс, трихопол, нитрофурановые- фуразолидон).