Диагноз выставлен на основании:

· жалоб – обильные кровянистые выделения из половых путей со сгустками в течение 8 дней, слабость, головокружение;

· данных анамнеза – наблюдается в жк по поводу миомы матки в течении 3 лет. Последний год менструации нерегулярные, обильные, продолжительные, болезненные, с тенденцией к удлинению менструального цикла. Последняя менструация 14 дней назад;

· данных наружного объективного исследования – кожные покровы видимые слизистые без особенностей, бледные. Температура тела 36,4 . Пульс 88 ударов в минуту, ритмичный. АД 110/65 мм.рт.ст. на обеих руках; из половых путей выделения обильные кровянистые, со сгустками крови.

4.Независимы и зависимые вмешательства акушерки:

· пациентку уложить на кушетку, успокоить;

· вызвать дежурного врача акушера-гинеколога;

· пациентке положить на низ живота, через пеленку, пузырь со льдом или охлаждающий пакет; под таз контрольную пеленку для контроля, оценки характера выделений из половых путей;

· подготовить врачу необходимый инструментарий, материал для осмотра шейки матки в зеркалах, влагалищного, влагалищно-абдоминального исследований;

· подготовить систему для инфузионной терапии;

· контролировать общее состояние пациентки;

· после осмотра пациентки дежурным врачом по назначению акушера-гинеколога подготовить пациентку к операции РДВ с последующим гистологическим исследованием.

Задание 3.

Практическая манипуляция

Продемонстрируйте на фантоме манипуляцию: «Техника измерения базальной температуры».

Техника выполнения

Базальная ректальная температура измеряется пациенткой самостоятельно в течении 3 месяцев каждый день. Данные изображают графически.

Температуру измеряют утром, не вставая с постели, после не менее чем 6-ти часового ночного сна, не включая света. Алгоритм измерения базальной температуры.

• Необходимо заранее приготовить термометр (проверить его целостность, при необходимости протереть насухо чистой салфеткой), пластмассовый резервуар для термометра (рис. 33 а).
• Пациентке необходимо лечь на бок, ноги согнуть в коленных и тазобедренных суставах.
• Термометр поместить в пластмассовый резервуар, смазанный вазелином.
• Ввести пластмассовый резервуар с термометром в анальное отверстие на глубину 3-4 см, оставив на 8 -10 минут.
• Извлечь пластмассовый резервуар с термометром из анального отверстия, протереть салфеткой.
• Термометр извлечь из пластмассового резервуара, считать результат.
• Термометр поместить в лоток.
• Обработать термометр согласно принятым санитарно-гигиеническим правилам.
• Вымыть и осушить руки.
• Сделать соответствующую запись о результатах выполнения в тетрадке.

Полученные данные изображают графически.

Рис. 33 аТермометр. Пластмассовый резервуар для термометра

Рис. 33-б Базальная (ректальная) температура при нормальном двухфазном менструаль-ном цикле.

Рис. 33-в Базальная (ректальная) температура при однофазном (ановуляторном) менструальном цикле.

Примечание: Базальная ректальная температура измеряется пациенткой самостоятельно в течении 3 месяцев каждый день. Данные изображают графически.

Температуру измеряют утром, не вставая с постели, после не менее чем 6-ти часового ночного сна, не включая света. Алгоритм измерения базальной температуры.В норме кривая двухфазная (рис. 33-б). Нормальный менструальный цикл имеет хорошо различимые термические фазы: 1-гипотермическую (ниже 37^оС, которая соответствует фолликулярной фазе); 2 – гипертермическую (37,2^оС, которая соответствует лютеиновой фазе). Температура повышается на 0,4 - 0,8С во вторую фазу цикла под действием прогестерона. Следовательно, овуляция произошла, и образовалось желтое тело, которое и начало вырабатывать гормон прогестерон. Отсутствие подъема температуры во вторую фазу цикла (монотонная кривая) или значительные размахи температуры, как в первую, так и во вторую половину цикла с отсутствием стабильного подъема свидетельствуют об ановуляции (рис. 33 -в).

Эталон ответа к билету №34

Задание 1.

Задача