Диагноз выставлен на основании:
- жалоб - (кровотечение из половых путей в течение 3-х часов);
- данных анамнеза - (5 дней тому назад в ЖК была произведена диатермокоагуляция шейки матки по поводу эрозии; кровотечение началось после тяжелой работы);
- данных объективного обследования - (кожа и видимые слизистые нормальной окраски, пульс 72 в минуту, ритмичный, удовлетворительного наполнения, напряжения. АД 110/70 мм.рт.ст. на обеих руках., патологии со стороны внутренних органов не обнаружено, из половой щели обильные кровянистые выделения со сгустками);
- данных осмотра шейки матки в зеркалах - (струп после диатермокоагуляции отторгся справа, отмечаются обильные кровянистые выделения).
Независимые и зависимые вмешательства акушерки:
| № | Мероприятия | Цель |
| 1 | Пациентку уложить (положение Тренд-еленбурга), успокоить. | Уменьшить кровотечение путем поднятия тазового конца туловища, снять страх неизвестности. |
| 2 | Обработать место отслойки струпа 5% р-ром KMnO4 | Уменьшить кровотечение путем химической коагуляции ткани шейки матки |
| 3 | По назначению врача провести тугую тампонаду влагалища, или введение гемостатической губки. | Обеспечить временную остановку кровотечения. |
| 4 | В/м введение кровоостанавливающих средств по назначению врача. | Обеспечить окончательную остановку кровотечения. |
| 5 | Вызвать 03-бригаду скорой помощи для госпитализации в стационар. | Обеспечить безопасную транспортировку для оказания специализированной помощи. |
| 6 | Контролировать общее состояние пациентки (жалобы, самочувствие, кожные покровы, видимые слизистые оболочки, пульс, АД). | Обеспечить динамическое наблюдение за пациенткой. |
| 7 | Выписать направление для госпита-лизации в стационар. | Обеспечить оказание квалифицированной врачебной помощи. |
Задание 3.
Практическая манипуляция
Продемонстрируйте на фантоме манипуляцию: «Накрыть стерильный стол для полипэктомии».
Техника выполнения
· Обработать руки одним из ускоренных способов;
· надеть стерильные перчатки;
· по общепринятой схеме накрыть стерильный столик.
· на стерильном столикев следующем порядке слева на права разложить стерильные
инструменты (рис. 31):
- корнцанг-1 шт.,
- ложкообразное зеркало- 1 шт.,
- подъемник- 1 шт.,
- пулевые щипцы - 2 шт.,
- аборцанг-1.,
- маточный зонд - 1 шт.,
- расширители Гегара от № 3 до 12,
- кюретки № 6,4,2,
- стерильные ватные и марлевые шарики.
· отдельно подготовить:
- спирт 70 % р-р, 1% р-р йодоната,
- стерильную пеленку,
- стерильные перчатки,
- стерильный почкообразный лоток – 2 шт.,
- стерильный прямоугольный лоток – 1 шт.,
- 3 емкости с раствором 10% формалина, подписанные: «Полип из цервикального канала»,
- «Соскоб из цервикального канала»,
- «Соскоб из полости матки» с указанием отделения,
- Ф.И.О. пациентки, возраста, даты первого дня последней менструации или длительности постменопаузального периода.
· после окончания выполнения врачом малой гинекологической операции все инструменты погрузить в емкости с дезинфицирующим средством.
· снять перчатки и поместить их в дезинфицирующий р-р (по инструкции) с последующей утилизацией в желтый мешок (класс Б);
· вымыть и осушить руки (с использованием мыла или антисептика).
Рис. 31. Набор инструментов для полипэктомии
Эталон ответа к билету №32
Задание 1.
Задача
Потребности пациента, удовлетворение который нарушены
| Нарушенная потребность | Обоснование |
| 1. Потребность в осуществлении личной гигиены. 2. Потребность в поддержании безопасности. 3. Потребность в общении. | 1. Обильные сливкообразные выделения серо-белого цвета из наружных половых органов, имеющие неприятный запах. 2. а). Пациентка обеспокоена своим состоянием. б). Возможность возникновения осложнений на фоне бактериального вагиноза. 3. Нарушение сексуальной жизни. |
Действительные проблемы:
· дефицит знаний о своем состоянии, методах обследования, лечения;
· сливкообразные выделения серо-белого цвета, с неприятным запахом;
· зуд, жжение в области наружных половых органов;
· диспареуния.
Потенциальные проблемы:
· ухудшение состояния;
· послеродовые, послеоперационные осложнения;
· акушерские осложнения (преждевременные роды, преждевременное отхождение околоплодных вод, хориоамниониты, внутриутробное инфицирование плода).
Дата: 2019-07-30, просмотров: 256.
