2. Настоящие проблемы:

· дефицит знаний о своем состоянии, дискомфорт из-за периодического повышения артериального давления, ознобов, приливов жара, потливости, головной боли, боли в области сердца.

Потенциальные проблемы:

· ухудшение состояния, присоединение урогенитальных расстройств, обменных нарушений (постменопаузального метаболического синдрома; неврологических: снижение когнитивной функции, памяти, зрения, слуха; костно-мышечных: остеопороз, остеоартрит).

Диагноз: Постменопауза. Климактерический синдром.

Диагноз выставлен на основании жалоб, анамнеза, данных объективного осмотра, осмотра шейки матки в зеркалах и влагалищно-абдоминального исследования.

4.Независимые вмешательства акушерки:

· успокоить пациентку, провести беседу о ее состоянии, методах обследования, лечения;

· получить у пациентки информированное согласие на обследование;

· подготовить врачу «Медицинскую карту амбулаторного больного» (уч.ф.№025/У), необходимый материал, инструментарий, медикаменты для осмотра шейки матки в зеркалах, взятия мазков на бактериоскопию из урогенитального тракта, онкоцитологию (выписать соответствующие направления), влагалищно-абдоминального и ректо-абдоминального исследований;

· выписать направления на анализы: кровь на RW, ВИЧ, HBsAg, HCvAg.

Зависимые вмешательства акушерки:

· подготовить врачу «Контрольную карту диспансерного наблюдения» (уч.ф. №030/У), поставить пациентку на «Д»-учет;

· выписать направление на УЗИ (объяснить пациентке подготовку к исследованию), денситометрию, маммографию;

· выписать направления на: биохимию крови, биохимические маркеры костной резорбции в моче; сывороточный остеокальцин; гемостазиограмму; липидный спектр крови

· ( ЛПНП, ЛПВП, ЛПОНП ), кровь на гормоны ( ФСГ, ЛГ, ПрЛ, эстрогены, тестостерон,   ТТГ, Т3, Т4, АТ-ТГ ).

Определите независимые и зависимые вмешательства акушерки.

Задание 3.

Практическая манипуляция

Продемонстрируйте на фантоме манипуляцию: «Постановка влагалищной ванночки».

Техника выполнения

· Получить у пациентки информированное согласие на исследование;

• предложить пациентке лечь на гинекологическое кресло, предварительно застелив его индивидуальной клеенкой или стерильной пеленкой;

· обработать руки одним из ускоренных способов;

· надеть стерильные перчатки;

· ввести во влагалище створчатое зеркало Куско, зафиксировать его (рис. 27 а);

· удалить влагалищное содержимое марлевым тампоном на корнцанге (рис. 27 б);

· ввести во влагалище антисептический раствор с учетом возбудителя (рис. 27 в);

· выдержать 15-20 минут;

· удалить по правилам створчатое зеркало, антисептический раствор из влагалища;

· сухим марлевым тампонов высушить слизистую влагалища;

· после использования все инструменты погрузить в емкости с дезинфицирующим средством;

• снять перчатки и поместить их в дезинфицирующий р-р (по инструкции) с последующей утилизацией в желтый мешок (класс Б);

· вымыть и осушить руки (с использованием мыла или антисептика).

Рис. 27 а. Осмотр шейки матки створчатым         Рис. 27 б Удаление влагалищного содержимого зеркалом Куско                                                                               тампоном  на корнцанге

Рис. 27 в.  Введение во влагалище антисептического раствора

Эталон ответа к билету №28

Задание 1.

Задача