2. Действительные проблемы:

дискомфорт из-за отсутствия беременности в течение 2,5 лет регулярной половой жизни без предохранения, увеличения веса, гирсутизма, скудных, редких менструаций;

дефицит знаний о своем состоянии, методах обследования, лечения.

Потенциальные проблемы:

абсолютная форма бесплодия;

необходимость оперативного лечения;

гиперплазия эндометрия;

рак эндометрия.

Диагноз: Первичное бесплодие. Синдром Штейна-Левенталя. Гирсутный синдром.

Диагноз выставлен на основании жалоб, анамнеза, наружного объективного осмотра, осмотра шейки матки в зеркалах и влагалищно-абдоминального исследования.

4.Независимые вмешательства акушерки:

успокоить, провести беседу с пациенткой о ее состоянии, методах обследования, лечения;

получить у пациентки информированное согласие на обследование;

подготовить врачу «Медицинскую карту амбулаторного больного» (уч.ф.№025/У), необходимый материал, инструментарий, медикаменты для осмотра наружных половых органов, шейки матки в зеркалах, взятия мазков на бактериоскопическое исследование из урогенитального тракта, на онкоцитологию (выписать направления), влагалищно-абдоминального и ректо-абдоминального исследований;

выписать направления на анализы: кровь на RW, ВИЧ, HBsAg, HCvAg,.

Зависимые вмешательства акушерки:

подготовить врачу «Контрольную карту диспансерного наблюдения» (уч.ф. №030/У);

взять на «Д» учет, объяснить, что пациентка должна наблюдаться у гинеколога (1 раз в 3 мес), эндокринолога;

подготовить врачу необходимый материал, инструментарий, медикаменты для взятия мазка на ИППП (выписать направление);

выписать направления на УЗИ (объяснить пациентке подготовку к исследованию);

по назначению врача выписать направления на лабораторные и инструментальные методы исследования, консультацию к специалистам в соответствии со стандартом оказания медицинской помощи пациенту с бесплодием;

объяснить пациентке методику измерения базальной температуры, ведения графика;

после получения результатов обследования подтверждающих диагноз выполнять назначения врача по лечению данного заболевания.

Задание 3.

Практическая манипуляция

Продемонстрируйте на фантоме манипуляцию: «Накрыть стерильный стол для кольпоцентеза (пункции брюшной полости через задний свод влагалища)».

Техника выполнения

Обработать руки одним из ускоренных способов;

•     надеть стерильные перчатки;

•     по общепринятой схеме накрыть стерильный столик;

•     на стерильном столике в следующем порядке слева на права разложить стерильные

      инструменты:

- корнцанг-1 шт.,

- ложкообразное зеркало Симпса- 1 шт.,

- подъемник Отта- 1 шт.,

- пулевые щипцы - 2 шт.,

- стерильные ватные и марлевые шарики;

-   толстая игла длинной 10-12 см;

- шприц 10 мл;

•      отдельно подготовить:

- спирт 70 % р-р, 1% р-р йодоната или йодопирона, 

- стерильную пеленку,

- стерильные перчатки,

- стерильную емкость,

- стерильный почкообразный лоток – 2 шт.,

- стерильный прямоугольный лоток – 1 шт.,

•     после окончания выполнения врачом малой гинекологической операции все инструменты погрузить в емкости с дезинфицирующим средством.

•     снять перчатки и поместить их в дезинфицирующий р-р (по инструкции) с последующей утилизацией в желтый мешок (класс Б);

•     вымыть и осушить руки (с использованием мыла или антисептика).

Примечание:кольпоцентез производят приподозрение на прервавшуюся внематочную беременность, апоплексию яичника, наличие свободной жидкости в полости малого таза, воспалительные заболевания, сопровождающиеся образованием экссудата в дугласовом пространстве. Производится в стационаре.

Полученный пунктат осматривают, определяют его характер, цвет, запах. По показаниям проводят бактериологическое, цитологическое, онкоцитологическое и биохимическое исследование. При прервавшейся внематочной беременности пунктат представляет собой жидкую кровь темного цвета, не сворачивается.

Эталон ответа к билету №26

Задание 1.

Задача