| Нарушенная потребность | Обоснование |
| 1.Потребность в питании. 2. Потребность в осуществлении личной гигиены. 3. Потребность во сне. 4. Потребность в поддержании безопасности. 5. Потребность в общении | 1. Отсутствие аппетита. 2. Обильные слизистые бели, контактные кровянистые выделения. 3. Нарушение сна. 4. а) Пациентка обеспокоена своим состоянием. б) Возможность возникновения осложнений на фоне полипа цервикального канала. 5. Раздражительность. Нарушение сексуальной жизни. |
2. Действительные проблемы:
· дефицит знаний о своем состоянии, методах обследования, лечения.
· дискомфорт из-за слизистых белей с примесью крови;
· контактные кровянистые выделения из половых путей;
· нарушения сна;
· раздражительность;
· плохой аппетит.
Потенциальные проблемы:
· маточные кровотечения;
· малигнизация полипа цервикального канала.
Диагноз: Полип цервикального канала.
Диагноз выставлен на основании жалоб, данных осмотра шейки матки в зеркалах.
4.Независимые вмешательства акушерки:
· успокоить пациентку, провести беседу о заболевании, методах обследования, принципах лечения;
· получить у пациентки информированное согласие на обследование;
· подготовить врачу «Амбулаторную карту гинекологической больной» (уч.ф. №025/У), необходимый материал, инструментарий, медикаменты для осмотра наружных половых органов, шейки матки в зеркалах, влагалищного, влагалищно-абдоминального, ректо-влагалищного исследований, взятия мазков на бактериоскопическое исследование из урогенитального тракта, онкоцитологию (выписать соответствующие направления);
· выписать направления на анализы: кровь на RW, ВИЧ, HBsAg, HCvAg.
Зависимые вмешательства акушерки:
· подготовить врачу «Контрольную карту диспансерного наблюдения» (уч.ф.№030/У). Поставить пациентку на «Д» учет;
· подготовить врачу необходимый инструментарий, материал для взятия мазков на ИППП методом ПЦР (выписать направления), аппаратуру для проведения расширеннойкольпоскопии;
· выписать направления на лабораторные исследования, на консультацию к специалистам в соответствии стандартам оказания медицинской помощи для операции «Полипэктомия. Раздельное диагностическое выскабливание матки» с последующим гистологическим исследованием;
· выписать направление на госпитализацию в стационар.
Задание 3.
Практическая манипуляция
Продемонстрируйте на фантоме манипуляцию: «Накрыть стерильный стол для простой кольпоскопии».
Техника выполнения
· Обработать руки одним из ускоренных способов;
· надеть стерильные перчатки;
· по общепринятой схеме накрыть стерильный столик;
· на стерильном столикев следующем порядке слева на права разложить стерильные
инструменты: корнцанг-1 шт., створчатое зеркало Куско - 1 шт., гинекологический пинцет-1
стерильные ватные и марлевые шарики (рис. 15 а);
· подготовить кольпоскоп для работы (рис. 15 б);
· после окончания выполнения врачом малой гинекологической операции все инструменты
погрузить в емкости с дезинфицирующим средством;
· снять перчатки и поместить их в дезинфицирующий р-р (по инструкции) с последующей утилизацией в желтый мешок (класс Б);
· вымыть и осушить руки (с использованием мыла или антисептика).
Рис. 15 а Корнцанг, зеркало Куско, пинцет
Рис. 15 бКольпоскоп
Эталон ответа к билету №16
Задание 1.
Задача
1.Потребности пациента удовлетворение которых нарушены - в собственной безопасности, общении, движении.
2.Настоящие проблемы:
· резкие боли внизу живота.;
· кратковременная потеря сознания;
· слабость;
· головокружение;
· тошнота;
· потливость;
· отсутствие менструации 2 недели;
· скудные выделения из половых органов напоминающие «кофейную гущу».
Потенциальные проблемы:
- геморрагический шок;
- ДВС – синдром;
- гнойно – септические заболевания;
- спаечная болезнь;
- бесплодие.
3.Диагноз: Нарушенная трубная форма внематочной беременности. Внутрибрюшное кровотечение. Диагноз выставлен на основании:
· жалоб – отсутствие менструации 2 недели; внезапно возникшие боли внизу живота, кратковременная потеря сознания, слабость, головокружение, тошнота, потливость;
· данных наружного объективного исследования – пациентка вялая, кожные покровы, видимые слизистые бледные. Пульс 120 в минуту, АД 80/40 мм.рт.см. Живот болезненный в нижних отделах живота, выражен симптом Щеткина-Блюмберга;
· осмотра шейки матки в зеркалах: слизистая шейки матки, стенок влагалища цианотичны, кровянистые выделения из шеечного канала скудные, темные;
· данных влагалищного исследования – болезненные тракции за шейку матки, из-за выраженной болезненности невозможность провести бимануальное влагалищное исследование; выделения скудные, напоминают «кофейную гущу».
4.Независимые и зависимы вмешательства акушерки:
| № | Мероприятия | Цель |
| 1. | Пациентку успокоить, уложить на кушетку в положении Тренделенбурга. | · Снять страх неизвестности, вселить уверенность в благополучный исход; · уменьшить внутри брюшное кровотечение, путем поднятия тазового конца. |
| 2. | На низ живота через пеленку положить пузырь со льдом или охлаждающий пакет | Уменьшить боль, внутреннее кровотечение. |
| 3. | По назначению врача назначить инфузионную терапию. | Восполнить ОЦК. |
| 4. | Подготовить врачу необходимый материал, медикаменты, инструментарий для проведения пункции Дугласова пространства. | · Проведение дифференциальной диагностики; · подтверждение диагноза. |
| 5. | · Получить у пациентки письменное информированное согласие на проведение экстренной операции; · вызвать лаборанта для определения группы крови, Rh – фактора, исследование крови на RW, ВИЧ, гепатиты; · уточнить у пациентки время последнего приема пищи, информировать об этом врача; · произвести сухое бритье нпо, операционного поля; · выпустить мочу катетером и поставить постоянный катетер с фиксацией его на внутренней стороне бедер, и опустить конец в мерный мочеприемник; · пациентку на каталке транспортировать в операционную. | Подготовить пациентку к экстренной операции с целью устранения источника внутри брюшного кровотечения. |
Задание 3.
Практическая манипуляция
Продемонстрируйте на фантоме манипуляцию: «Накрыть стерильный стол для расширеннойкольпоскопии».
Техника выполнения
· Обработать руки одним из ускоренных способов;
· надеть стерильные перчатки;
· по общепринятой схеме накрыть стерильный столик;
· на стерильном столикев следующем порядке слева на права разложить стерильные
инструменты: корнцанг-1 шт., створчатое зеркало Куско - 1 шт., гинекологический пинцет-1
стерильные ватные и марлевые шарики (рис. 16 а);
· отдельно подготовить: 1% раствор водногоЛюголя, 3% раствор уксусной кислоты (рис. 16 б);
· подготовить кольпоскоп для работы (рис. 16 в);
· после окончания выполнения врачом малой гинекологической операции все инструменты
погрузить в емкости с дезинфицирующим средством;
· снять перчатки и поместить их в дезинфицирующий р-р (по инструкции) с последующей утилизацией в желтый мешок (класс Б);
· вымыть и осушить руки (с использованием мыла или антисептика).
Рис. 16 а Корнцанг, зеркало Куско, пинцет
Рис. 16 б 1% раствор люголя
3% раствор уксусной кислоты
Рис.16 в.Кольпоскоп
Эталон ответа к билету №17
Задание 1.
Задача
Дата: 2019-07-30, просмотров: 343.
