2. Настоящие проблемы:

· дефицит знаний о своем заболевании, методах обследования, лечения;

· дискомфорт из-за контактных кровянистых выделений, обильных водянистых белей с неприятным запахом, повышенной массы тела, невозможности половой жизни, раздражительности;

· боязнь онкозаболевания.

Потенциальные проблемы:

· ациклические кровотечения;

· анемия;

· интоксикации из-за распада опухоли.

Диагноз: Рак шейки матки, экзофитная форма.

Диагноз выставлен на основании жалоб анамнеза, данных осмотра шейки матки в зеркалах.

4.Независимые вмешательства акушерки:

· провести беседу с пациенткой о ее состоянии, методах обследования, лечения;

· получить у пациентки информированное согласие на обследование;

· подготовить врачу «Медицинская карта амбулаторного больного» (уч. ф. №025/У), инструменты, материал, медикаменты для осмотра шейки матки в зеркалах, влагалищно-абдоминального и ректально – влагалищного исследований, взятия мазков на бактериоскопическое исследование отделяемого из урогенитального тракта, на онкоцитологию (выписать соответствующие направления);

· выписать направления на анализы: кровь на RW, ВИЧ, HBsAg, HCvAg.

Зависимые вмешательства акушерки:

· подготовить врачу «Контрольную карту диспансерного наблюдения» (уч. ф. № 030/У), поставить пациентку на диспансерный учет, проинформировав о необходимости не менее 4 раз в год посещать врача в женской консультации;

· подготовить врачу необходимый инструментарий, материал, медикаменты для проведения простой и расширенной кольпоскопии, биопсии шейки матки, (выписать направления);

· выписать направления на анализы для оперативного лечения (клинический анализ крови, кровь на группу, резус – фактор, кровь на RW,ВИЧ, HВsAg, HСvAg, био­химическое исследование крови, гемостазиограмма, кровь на сахар, клинический анализ мочи, кон­сультация к специалистам: онкологу, терапевту; ЭКГ, УЗИ (объяснить подготовку к следованию), рентген грудной клетки);

· выписать направление на госпитализацию в стационар для оперативного лечения.

Задание 2.

Практическая манипуляция

Продемонстрируйте на фантоме манипуляцию: «Обследование молочной железы».

Пальпация молочных желез производится в положении пациентки стоя, лежа на спине, на боку – на противоположенной стороне заболевания.

Техника выполнения

• Получить у пациентки информированное согласие на проведение исследования.
• Предложить пациентке обнажить верхнюю часть тела и расположить руки вдоль туловища.
• Обработать руки одним из способов.
• Встать лицом к пациентке.
• Осмотреть молочные железы. Оценить расположение (симметричное или ассиметричное), их форму, уровень стояния, состояние САК (сосково - ареолярного комплекса), кожи.
• Молочную железу визуально разделить на четыре квадранта.
• Обследование начинать с внешнего края; открытой ладонью или подушечками пальцев мягкими, круговыми движениями пальпировать ткань груди, постепенно перемещаясь на 2,5-3,0 см к центру (соску).
• Обследовать каждый квадрант поочередно правой, левой молочной железы, область САК, особенно тщательно область субмаммарной складки. При обнаружении опухоли выяснить ее границы, форму, размеры, консистенцию, смещаемость, чувствительность при исследовании.
• Предложить пациентке расположить левую руку на затылке и пропальпировать левую молочную железу по предложенной ; аналогично пропальпировать правую молочную железу, предложить пациентке расположить правую руку на затылке
• Расположить ладонные поверхности 1,2,3 пальцев на границе между кожей и ареолой. Произвести мягкие сдавливающие движения соска. Оценить характер выделений: количество, цвет, количество, запах.
• Предложить пациентке расположить руки на поясе или на плечах исследующего.

· Пропальпировать подушечками пальцев зоны регионарного метастазирования (над- подключичные, подмышечные области).

Эталон ответа к билету №14

Задание 1.

Задача