2. Настоящие проблемы:

· дефицит знаний о своем заболевании, методах обследованиях, лечения;

· дискомфорт из-за ноющих болей, нарушение сна, гнойных выделений из половых путей, повышенной температуры тела, невозможность сексуальной жизни.

Потенциальные проблемы:

· абсцесс (ложный или истинный);

· киста бартолиниевой железы;

· рецидив заболевания.

Диагноз: Бартолинит.

Диагноз выставлен на основании жалоб, данных осмотра наружных половых органов.

4.Независимые вмешательства акушерки:

· провести беседу с пациенткой о ее состоянии, методах обследования, лечения;

· получить у пациентки информированное согласие на обследование;

· подготовить врачу «Медицинская карта амбулаторного больного» (уч. ф. №025/У), инструменты, материал, медикаменты для осмотра шейки матки в зеркалах, влагалищно-абдоминального и ректально – влагалищного исследований, взятия мазков на бактериоскопическое исследование отделяемого из урогенитального тракта, (выписать соответствующие направления);

· выписать направления на анализы: кровь на RW, ВИЧ, HBsAg, HCvAg.

Зависимые вмешательства акушерки:

· подготовить врачу необходимый инструментарий, материал, медикаменты для взятия мазков на ИППП (выписать направление);

· выписать направление для госпитализации в стационар для дальнейшего обследования и лечения.

Задание 3.

Практическая манипуляция

Продемонстрируйте на фантоме манипуляцию: «Обучить пациентку самообследованию молочной железы».

Методика обучения

Ежемесячно осматривать свои груди.

Осмотр производить через 2-3 дня после окончания менструации. Если женщина не менструирует, предложить ей выбрать первое число каждого месяца.

· Встать перед зеркалом.

·  Осмотреть обе груди (рис. 14 а). Обратить внимание на:

- увеличение или уменьшение одной из желез;

- ассиметрию молочных желез;

- новые выпуклости;

- состояние кожи (сморщивание);

- втягивание (ямочки) на коже;

- изменение цвета кожи;

- втягивание соска;

- выделения из соска, кровоточащий сосок.

· Плотно упереться руками в бедра и слегка наклониться к зеркалу, как бы вытягивая вперед плечи и локти. Снова изучить обе груди.

· Сложить руки за головой и развернуть локти. Посмотреть, нет ли чего-либо необычного (рис. 14 б).

· Поднять вверх левую руку. Тремя или четырьмя пальцами правой руки прощупать левую грудь с максимальным вниманием и тщательностью. Начиная с внешнего края, мягкими круговыми движениями прощупать груди, медленно двигаясь по направлению к соску (рис.14 в).

· Осмотреть последовательно всю грудь, постепенно перемещаясь на 2,5-3,0 см к центру груди или по часовой стрелке (рис.14 г).

· Особое внимание обратить на область перехода груди в подмышечную впадину и саму подмышечную область. Прощупать, нет ли под кожей каких-либо необычных бугорков (шишек) или уплотнений (рис. 14 д)

· Указательный и большой пальцы расположить на границе между кожей и ареолой; сжать каждый сосок по отдельности; оценить характер выделений (рис. 14 е).

Примечание:

· Особое внимание уделять осмотру бюстгалтера, точнее места соприкосновения соска с тканью лифа, где возможны следы выделений.

Рис.14 а                    Рис. 14 б                     Рис.14 в

14 г 14д

14 д.

14 е

Эталон ответа к билету №15

Задание 1.

Задача