2. Действительные проблемы:

· беспокойство из-за отсутствия беременности в течении 3-х лет;

· дефицит знаний о своем состоянии, методах обследования, лечения.

· Потенциальные проблемы:

· риск оперативного вмешательства;

· абсолютная форма бесплодия.

Диагноз: Вторичное бесплодие.

Диагноз выставлен на основании жалоб, анамнеза, объективного осмотра, данных осмотра шейки матки в зеркалах и влагалищно-абдоминального исследования.

4.Независимые вмешательства акушерки:

· успокоить пациентку, провести беседу о заболевании, методах обследования, лечения;

· получить у пациентки информированное согласие на обследование;

· подготовить врачу «Медицинскую карту амбулаторного больного» (уч.ф.№025/У), необходимый материал, инструментарий, медикаменты для осмотра наружных половых органов, шейки матки в зеркалах, влагалищного, влагалищно-абдоминального и ректо-абдоминального исследований, взятия мазков на бактериоскопическое исследование из урогенитального тракта, на онкоцитологию (выписать соответствующие направления);

· выписать направления на анализы: кровь на RW, ВИЧ, HBsAg, HCvAg.

Зависимые вмешательства акушерки:

· подготовить врачу «Контрольную карту диспансерного наблюдения» (уч.ф.№030/У). Поставить пациентку на «Д» учет;

· подготовить врачу необходимый материал, инструментарий для взятия мазков из урогенитального тракта на ИППП методом ПЦР, для бактериологического исследования;

· определить индекс Брея;

· заполнить шкалу Ферримана-Голвея, Шкалу Таннера;

· объяснить пациентке как измерять базальную температуру, вести график;

· по назначению врача выписать направления на лабораторные исследования в соответствии со стандартом оказания медицинской помощи, а также на:

- УЗИ органов малого таза с допплерометрией, (объяснить пациентке как подготовиться к исследованию);

- УЗИ молочных желез, щитовидной железы;

- гистеросальпингографию ГСГ (эхогистеросальпингографию ЭГСС);

- рентгенографию черепа и турецкого седла;

- на консультацию к андрологу (для супруга);

- для определения гормонального профиля выписать направления на анализы:

· в фолликулярную фазу - кровь на ФСГ, ЛГ, ЛТГ, соматотропный гормон, эстрадиол, тестостерон, дегидроэпиандростерона сульфат, ТТГ, гормоны щитовидной железы;

· в лютеиновую фазу – определить содержание прогестерона.

Задание 3.

Практическая манипуляция

Продемонстрируйте на фантоме манипуляцию: «Взятие мазка на КПИ».

Техника выполнения

· Получить у пациентки информированное согласие на исследование;

· предложить пациентке лечь на гинекологическое кресло, предварительно застелив его индивидуальной клеенкой или стерильной пеленкой;

· обработать руки одним из ускоренных способов;

· надеть стерильные перчатки;

· обработать дезинфицирующим средством НПО;

· ввести во влагалище двухстворчатое зеркало и обнажить шейку матки (рис 10 а);

· шпателем Эйра взять материал с боковой стенки влагалища (рис. 10 б);

· нанести материал на предметное стекло в виде штриха (рис 10 в);

· извлечь зеркало из влагалища;

· мазок высушить и отправить с направлением в лабораторию;

· после использования все инструменты погрузить в емкости с дезинфицирующим
средством;

· снять перчатки и поместить их в дезинфицирующий р-р (по инструкции), с последующей утилизацией в желтый мешок (класс Б);

· вымыть и осушить руки (с использованием мыла или антисептика).

Рис. 10 а Обнажение шейки матки створчатыми Рис.10 б. Взятие материала с боковой стенки