Диагноз выставлен на основании:
· жалоб - нарастающие боли внизу живота справа в течение 6-ти часов, которые появились после акта дефекации, а потом распространились по всему животу, слабость, тошнота, рвота;
· анамнеза– последняя менструация 10 дней назад, в течение года наблюдается в женской консультации по поводу кисты правого яичника, от операции отказалась ;
· объективного исследования - температура 36,70 С, пульс 100 в минуту, удовлетворительного наполнения, АД 100/60 мм.рт.ст., язык сухой, живот умеренно вздут, резко болезненный при пальпации в правой подвздошной области, симптом Щеткина-Блюмберга положительный в нижних отделах живота, больше справа;
· бимануальномвлагалищно-абдоминальном исследования - тело матки нормальной величины, справа от матки пальпируется образование эластической консистенции 10х13 см, резко болезненные при пальпации, ограниченное в подвижности, слева придатки без особенностей, выделения слизистые.
4.Независимые и зависимые вмешательства акушерки:
| № | Мероприятия | Цель |
| 1. | Пациентку уложить, успокоить. | Снять страх неизвестности и стресс. |
| 2. | Положить пузырь со льдом или охлаждающий пакет на низ живота, через пеленку. | Вызвать спазм сосудов местно для уменьшения боли и предупреждения воспаления и некроза. Сохранить микроциркуляцию. |
| 3. | Подготовить систему для инфузионной терапии и по назначению врача начать инфузионную терапию (внутривенное введение физ. раствора). | Восполнить ОЦК. |
| 4 | По назначению врача готовить женщину к экстренной операции: · пациентку информировать о необходимости экстренного оперативного вмешательства, получить ее письменное согласие; · вызвать лаборанта для определения группы крови, резус-фактора, исследования крови на RW, ВИЧ, HBs-Ag, HCv-Ag; · уточнить время последнего приема пищи у пациентки, информировать об этом врача; · произвести сухое бритье наружных половых органов и операционного поля; · выпустить мочу катетером и поставить постоянный катетер с фиксацией его на внутренней стороне бедра, и опустить конец в мерный мочеприемник; пациентку уложить на каталку на половину одеяла с пододеяльником, другой половиной укрыть и направить в большую операционную. | Устранить источник боли. |
Задание 3.
Практическая манипуляция
Продемонстрируйте на фантоме манипуляцию: «Техника измерения базальной температуры».
Техника выполнения
Базальная ректальная температура измеряется пациенткой самостоятельно в течении 3 месяцев каждый день. Данные изображают графически.
Температуру измеряют утром, не вставая с постели, после не менее чем 6-ти часового ночного сна, не включая света.
- Необходимо заранее приготовить термометр (проверить его целостность, при необходимости протереть насухо чистой салфеткой), пластмассовый резервуар для термометра (рис. 9 а).
- Пациентке необходимо лечь на бок, ноги согнуть в коленных и тазобедренных суставах.
- Термометр поместить в пластмассовый резервуар, смазанный вазелином.
- Ввести пластмассовый резервуар с термометром в анальное отверстие на глубину 3-4 см, оставив на 8 -10 минут.
- Извлечь пластмассовый резервуар с термометром из анального отверстия, протереть салфеткой.
- Термометр извлечь из пластмассового резервуара, считать результат.
- Термометр поместить в лоток.
- Обработать термометр согласно принятым санитарно-гигиеническим правилам.
- Вымыть и осушить руки.
- Сделать соответствующую запись о результатах выполнения в тетрадке.
Полученные данные изображают графически.
Рис. 9 а. Термометр. Пластмассовый резервуар для термометра
Рис. 9-б. Базальная (ректальная) температура при нормальном двухфазном менструаль-ном цикле.
Рис.9-в. Базальная (ректальная) температура при однофазном (ановуляторном) менструальном цикле.
В норме кривая двухфазная (рис. 9-б). Нормальный менструальный цикл имеет хорошо различимые термические фазы: 1-гипотермическую (ниже 37оС, которая соответствует фолликулярной фазе); 2 – гипертермическую (37,2оС, которая соответствует лютеиновой фазе). Температура повышается на 0,4 - 0,8С во вторую фазу цикла под действием прогестерона. Следовательно, овуляция произошла, и образовалось желтое тело, которое и начало вырабатывать гормон прогестерон. Отсутствие подъема температуры во вторую фазу цикла (монотонная кривая) или значительные размахи температуры, как в первую, так и во вторую половину цикла с отсутствием стабильного подъема свидетельствуют об ановуляции (рис. 9-в).
Эталон ответа к билету №10
Задание 1.
Задача
Дата: 2019-07-30, просмотров: 226.
