Статистика - 1,1 у мужчин и 0,6 у женщин на 100 тыс. населения (Ярославская область - 1 млн 230 тыс., то есть при мерно 20 случаев в год).

На 1-м месте по частоте и злокачественности стоит остеогенная саркома. Срок генерализации обнаруженной опухоли ≈ 7 месяцев.

На 2-м месте – опухоли из элементов костного мозга (Саркома Юинга, ретикулосаркома, миеломная болезнь). Срок генерализации 8-9 месяцев.

На 3-м месте - хондросаркома. Срок генерализации 23 месяца.

По локализации:

Первое место – верхний метафиз большеберцовой кости,

второе место - нижний метафиз бедренной кости,

третье место - верхний метафиз плечевой кости.

Все первичные злокачественные опухоли костей растут из одного очага, никогда не прорастают суставной хрящ и не переходят на другую кость сустава. Лишь одна злокачественная опухоль кости - миелома поражает несколько костей, и часто кости свода черепа, тазовые кости и грудину. Опухоли из элементов костного мозга - саркома Юинга и ретикулосаркома растут вдоль кости, сопровождаются периоститом и субфебрильной температурой (потому приходится дифференцировать их с остеомиелитом).

Клиника злокачественных опухолей костей

Первым симптомом является боль в коленном (чаще) или плечевом суставе.

Эти боли врачи при первом обращении к ним пациентов связывают с травмами суставов (чаще болеют молодые люди, занимающиеся игровыми видами спорта и получающие часто небольшие ушибы суставов). Не выполняя рентгеновских снимков, врач назначает больному анальгетики, физиопроцедуры, тепловые процедуры, согревая растущую опухоль, стимулируя её рост.

Врач не предполагает редкого и тяжёлого заболевания - злокачественной опухоли кости, поскольку общее состояние пациента хорошее, анемии нет (кожа обычной окраски, температура нормальная, слабости нет).

Вы должны как «2х2= 4» знать, что при болях в суставах, околосуставных болях недопустимо назначать больному физио- и тепловые процедуры, не выполнив ему снимки в двух проекциях больного и здорового суставов (часто маленький первичный очаг лизиса губчатой кости виден лишь при сравнении со снимком здоровой стороны).

При первичной злокачественной опухоли кости возникшая в суставе боль нарастает с каждым днём, появляются ночные боли. Боли не снимаются анальгетиками и НПВП. Они не снимаются иммобилизацией сустава ортезом, гипсовой лонгетой.

Первый специальный метод исследования – рентгенография сустава , обязательно в 2-х проекциях и обязательно в сравнении со здоровым суставом.

Для определения истинных размеров опухоли выполняются КТ и МРТ.

Существенную помощь может оказать сцинтеграфия - она обнаружит повышенное накопление изотопа в кости.

Решающее значение в диагнозе имеет трепанбиопсия опухоли - через небольшой разрез мягких тканей обнажается кость и специальным инструментом – трепаном (нарисовать) берётся кусочек опухоли на гистологическое исследование. При диагнозе злокачественной опухоли кости заключение по препарату должны дать 2-3 независимых патогистолога (два примера – Н. Новгород – Виноградова, Лаврищева, Артур Хейли «Госпиталь»).

Лечение злокачественных опухолей костей должно быть комбинированным. Огромное значение имеет адекватно выполненная химиотерапия – после трепанбиопсии и определения структуры опухоли проводятся два сеанса химиотерапии и выполняется операция по удалению опухоли. При гистологическом исследовании препарата всей удалённой опухоли изучается её реакция на проведённую до операции химиотерапию. Если в препарате видны некрозы опухолевых клеток, то химиопрепарат подобран правильно и после операции врач-химиотерапевт проводит ещё несколько сеансов химиотерапии.

Злокачественных опухолей костей к моменту их обнаружения уже имеют гематогенные метастазы, но они ещё не могут быть обнаружены из-за очень малых размеров. Потому в настоящее время ампутация конечности не считается радикальной операцией. Более того, если после ампутации больной живёт без метастаз несколько лет, то надо снова перепроверить гистологические препараты, по которым было дано заключение о злокачественном характере опухоли.

Профессор С.Т.Зацепин (ЦИТО, Москва) обосновал новое направление в костной онкологии – сохранные операции при злокачественных опухолях костей. Он исходил из следующих принципов:

-  злокачественная опухоль кости поздно прорастает собственную фасцию,

-  злокачественная опухоль кости никогда не прорастает суставной хрящ поражённой кости,

- к моменту установления диагноза злокачественной опухоли кости всегда уже имеются гематогенные метастазы и потому ампутация конечности не является радикальной операцией,

- в настоящее время сконструированы протезы суставов, позволяющие абластично заменить поражённый суставной конец кости, сохранив этим конечность и возможность больного передвигаться без протеза и дополнительной опоры на костыли.

Эти операции хорошо обоснованы и иллюстрированы С.Т.Зацепиным клиническими наблюдениями в его монографии «Костная патология взрослых», 2001 г. Я рекомендую будущим ортопедам приобрести эту книгу в букинистическом магазине, если она вам попадётся.