Консервативное лечение является единственным и исчерпывающим только при поверхностных ожогах, а при глубоких ожогах местное лечение является важным этапом предоперационной подготовки и в послеоперационного ведения больных. Традиционным стандартом лечения ожоговых ран остается использование марлевых повязок с многокомпонентными мазями на водорастворимой основе, растворами антисептиков, а также мазями на жировой основе, различными кремами и эмульсиями. В последние годы широкое распространение при местном лечении ожоговых ран связано с появлением различных биологических и синтетических раневых покрытий, которые непосредственно влияют на течение раневого процесса.

 При местном лечении ожоговых ран последовательно используют медикаментозные препараты с разным механизмом действия в зависимости от фаз раневого процесса.

 В России широко распространена классификация, предложенная М.И. Кузиным [26], где четко выделены три фазы течения раневого процесса. 1 фаза – период воспаления, включающий в себя этап сосудистых нарушений и процесс очищения раны от некротизированных тканей. На этом этапе лекарственные средства должны оказывать обезболивающее, антимикробное, дегидратирующе, некролитическое действие и тем самым способствовать подавлению микрофлоры и скорейшему очищению раны. Этим требованиям в большей степени обладают препараты на водорастворимой полиэтиленгликолевой основе (левосин, левомеколь, 10% мазь мафенид-ацетата, диоксидиновая мазь, диоксиколь, дермазин и др.). Широким спектром антимикробного действия обладает современный антисептик лавасепт. Этот препарат в виде раствора применяется как при промывании ожоговых ран, так и в виде аппликаций.

Вторая фаза - это период регенерации, образования и созревания грануляционной ткани. Лечение соответственно должно быть направлено на стимуляцию репаративных процессов - рост грануляций, предотвращение повторной контаминации с одномоментным подавлением остаточной микрофлоры. Нужно защищать рану от высушивания и механического травмирования при перевязках. Поэтому повязки должны легко сниматься. Для обеспечения этого применяются 10% синтомициновая эмульсия, винилин, 10% метилурациловая мазь, а также препараты растительного происхождения – облепиховое и шиповниковое масло, коланхое и другие.

 В третьей фазе происходит созревание и организация рубца. Медикаментозная терапия сходна с той, что и при второй фазе, и направлена на предохранения раны от травмирования, завершение заживления и дифференцировку эпидермиса.

При поступлении больного необходимо произвести тщательный, но щадящий первичный туалет ожоговой поверхности, которую обрабатывают растворами антисептиков (хлоргексидин, риванол, фурациллин и др.), удаляют обрывки эпидермальных пузырей. Напряженные пузыри необходимо вскрыть, а лучше удалить. Затем надо вновь обработать ожоговую поверхность раствором антисептиков и наложить стерильную повязку или атравматические раневые покрытия, например как активтекс с различными специальными носителями лекарственных препаратов (хлоргексидин, фурагин и лидокаин, диоксидин и тримекаин, йодопирон и тремикаин). Подходят гелеобразная пенополиуретановая повязка Сарел, бранолинд, гразолинд, воскопран, гелевые повязки Апполо с иодовидоном и др. Перечисленные раневые покрытия обладают болеутоляющими свойствами, не травмируют раневое ложе, оказывают противовоспалительный, антимикробный и ранозаживляющий эффект.

В состоянии ожогового шока туалет ожоговой поверхности лучше перенести на более позднее время, когда состояние больного стабилизируется, и временно наложить стерильную повязку. Детям обработку ожоговой поверхности необходимо проводить под наркозом.

 Показанием к последующей перевязке и для повторного туалета ожоговой поверхности является пропитывание повязки гнойным содержимым, отек и гиперемия окружающих тканей. При обильном выделении с ожоговой поверхности необходимы ежедневные ванны и перевязки с мазями на воднорастворимой основе (левасин, левомиколь, диоксидиновая мазь). Используют раневые покрытия с адсорбирущим и антимикробным эффектом, а после стабилизации раневого процесса можно использовать мази на жировой основе.

Местное лечение поверхностных ожогов можно проводить как под повязками, так и открытым способом. Применяют инфракрасное и ультрафиолетовое облучение, а также потоки теплого воздуха за счет фена и в гнотобиологической среде. Используют аппараты Пеликан, АТУ-5, где стерильный воздух поступает с определенной направленностью, температурой и влажностью. При лечении ожогов в локальных изоляторах с регулируемой средой снижается уровень бактериальной обсемененности ран, уменьшается высеваемость патогенных микроорганизмов, отмечается резкое снижение или полная ликвидация патогенной микрофлоры, что способствует спонтанной эпителизации поверхностных ожогов без явления углубления раны, в значительной степени уменьшаются и энергопотери. При этом в течение первых 4-5 часов стихает или полностью ликвидируется болевой синдром , а к концу суток уменьшается отек и перифокальное воспаление мягких тканей. Влажный некроз переходит в сухой, благодаря чему уменьшаются потери белка, снижается интоксикация, отмечается ускоренная секвестрация ожогового струпа. Появляется возможность более раннего удаления некротических тканей и подготовки ран при глубоких ожогах к хирургическому восстановлению утраченного кожного покрова.

Использовать данную методику в основном при поверхностных ожогах лица, промежности, половых органов, на передней поверхности тела, ежедневно обрабатывая обожженную поверхность раствором антисептиков, азрозолями с лекарственными препаратами (пантенол, олазоль, гипозоль, винизоль и др.). Вместе с отторжением тонкого струпа происходит самостоятельная эпителизация ожоговой поверхности и лечение продолжается в течении 10 -15 дней. Это позволяет экономить перевязочный материал, ежедневно наблюдать за изменением в ожоговой поверхности, судить об эффективности лечения. Однако этот метод технически сложен, ограничивает активность больного, приковывая его к постели.

 При бесповязочном методе лечения благоприятное влияние на раневой процесс оказывают физические методы воздействия: ультразвук, магнитотерапия, которые способствует уменьшению отека, болей улучшению микроциркуляции. Хороший терапевтический эффект дает поляризованный монохромный свет.

Применение методов физико-энергетической терапии (лазерная терапия, магнитолазерная, аэроионизация) относится к числу наиболее физиологичных, практически безвредных и экономически выгодных. Их использование положительно воздействует на раневой процесс и проявляется в противовоспалительном, обезболивающем эффекте, воздействует на эмоциональную сферу и коррекцию физиолого-биохимических нарушений в организме, существенно облегчает течение ожоговой болезни, ускоряет подготовку ран к пластическому закрытию и способствует лучшему приживлению трансплантатов. Аэроионизация и аэроионотерапия обеспечивают оптимальный экологический воздушный фон в палатах ожоговых отделений, повышая адаптационные возможности организма.

 Успех в лечении больных с глубокими ожогами во многом зависит от того, как быстро удается восстановить утраченный кожный покров, поэтому ведущее место принадлежит оперативному лечению, иссечению ожогового струпа с последующей пластикой. Однако раннее иссечение в ряде случаев затруднено целым рядом обстоятельств. Это позднее поступление больного в ожоговые отделения с выраженным нагноительным процессом в ожоговой ране, возраст, сопутствующие заболевания и др. Для подготовки ожоговой поверхности к ранней кожной пластике и удаления струпа используется препараты с избирательным действием на некротизированные ткани, при этом не повреждающие уцелевшие участки кожи и ее придатки. Тем самым не нарушается краевая и островковая эпителизацию, что особенно важно при лечении обширных ожогов. Весьма широко применяют химиотерапевтические средства - мафенид, фурагин, иодопирон, диоксидин. Эти препараты обладают малой токсичностью, широким антимикробным действием и длительным сохранением антимикробных свойств, что дает возможность их применения в первой фазе раневого процесса.

Для некролитической терапии используют протеолитические ферменты различного происхождения: животного (пепсин, трипсин, химотрипсин панкреатин), растительного (папаин, леказим), микробного (террилитин) в виде присыпок и растворов. В последнее время для повышения длительности действия протеолитических ферментов разработано большое количество покрытий на основе природных полимеров – Лизосорб, Коллавин и др. К мазям, содержащим ферменты с лизирующим действием на некротические ткани, которые одновременно обеспечивают очищение ран от микроорганизмов, относятся Ируксол и Ируксол-моно. Кроме того, широкое применение получили неорганические и органические кислоты. Высокой некролитической активностью обладает 40% салициловая мазь. Однако ее применение усугубляет явления интоксикации, иногда даже развивается клиника отравления салицилатами (снижения слуха). Чтобы избежать этих явлений, нельзя накладывать мазь на площадь более 5-7 %, а также при тяжелом состоянии больного, влажном некрозе. Кроме того, необходимо увеличить объем проводимой инфузионной терапии. 

В научно-исследовательском институте травматологии и ортопедии (Нижний Новгород) разработана некрохимическая мазь с менее токсическими свойствами и высокой некролитической активностью, содержащая 24% салициловую и 12% молочную кислоты. Эта мазь приводит к быстрому созреванию грануляционной ткани, способствует более раннему оперативному лечению и сокращению сроков лечения.

После отторжения струпа для стимуляции репаративных процессов в ране, для «воспитания» грануляций при подготовке к оперативному лечению обычно применяют мазевые повязки с антиоксидантными свойствами, мазями на воднорастворимой основе, а также используют соответствующие раневые покрытия. В качестве временного биологического покрытия широко используют лиофилизированную перфорированную свиную кожу, которая обладает выраженными свойствами защиты раны от болей и бактериального обсеменения, потери жидкости и белка, а также способствует стимуляции репаративных процессов.

Высокой антибактериальной и ранозаживляющей способностью стимулировать процессы репаративной регенерации обладают препараты на основе прополиса в виде растворов, мазей, экстрактов[31]. Нельзя забывать и о гигиенических ваннах со слабым раствором марганцового кислого калия, раствором детергенов, нейтральным мылом, что способствует безболезненному снятию повязок.

Таким образом, знание фаз раневого процесса в ожоговой ране и направленности действия препаратов в совокупности с адекватным общим лечением пострадавшего, применением современных лечебных технологий, позволяет в короткие сроки снизить обсемененность ожоговой поверхности, снять воспалительные процессы, предотвратить углубление ожоговых ран, а также значительно быстрее подготовить глубокие ожоги к оперативному лечению.