Морфология огнестрельной раны
Поможем в ✍️ написании учебной работы
Поможем с курсовой, контрольной, дипломной, рефератом, отчетом по практике, научно-исследовательской и любой другой работой

Различают 3 зоны раневого канала:

- зона собственно раневого канала,

- зона первичного травматического некроза,

- зона молекулярного сотрясения.

Зона собственно раневого канала – это неправильной формы щель, заполненная раневым детритом, сгустками крови, инородными телами (осколки снаряда, костей, частички обмундирования).

 Зона первичного травматического некроза – это полностью нежизнеспособные ткани вокруг раны. Но, и это очень важно, морфологические признаки некроза разных тканей формируются через разное время: мышечной ткани – через 4 – 6 часов, кожи и подкожной клетчатки – через 12 – 15 часов, костной ткани – через 16 – 20 часов. Зона первичного травматического некроза морфологически полностью обозначается лишь на 3 сутки после ранения. Вот поэтому, чем раньше от момента ранения начата ПХО раны, тем труднее отличить мёртвые ткани от живых. Признаки нежизнеспособности мышц – серый цвет, отсутствие сокращений в ответ на иссечение их, отсутствие кровотечения на иссечение.

Со слов профессора Н.К.Митюнина (а он всю войну был хирургом в МедСБ) в начале ВОВ, когда плохо была организована эвакуация раненых и их доставляли а МедСБ спустя 2-3 суток после ранения, число гнойных осложнений после операции ПХО было меньшим, чем в конце ВОВ, когда они поступали в операционную в первые часы после ранения.

В мирное время пострадавших с огнестрельными ранениями доставляют в стационар сразу после ранения, поэтому   во время операции ПХО раны плохо видна граница мёртвых тканей. Хирург часто не радикально иссекает нежизнеспособные ткани, что является причиной нагноения раны после ПХО её. Вот почему чаще надо выполнять так называемую повторную хирургическую обработку через 2 – 3 суток. Тогда границы мёртвых тканей будут явно обозначаться и иссечение их будет полным.

3-я зона раневого канала - зона молекулярного сотрясения. Она формируется вследствие действия бокового удара и временной пульсирующей полости.

Эта зона имеет мозаичный характер по выраженности морфологических изменений, их размерам, протяжённости и глубине распространения от раневого канала. Судьба этой зоны зависит в первую очередь от сохранности кислородного обеспечения тканей вокруг раны. Ухудшают    кровоснабжение повреждение магистральных сосудов, жгут, нарастающий отёк тканей, особенно если во время ПХО не рассечена фасция, если конечности не придано возвышенное положение, если она сдавлена повязкой.

Выраженность морфологических изменений зависит от вида ранящего снаряда и скорости его полёта.

Раны от снаряда с низкой скоростью полёта имеют:

- прямой раневой канал, если снаряд не попал в кость,

- выходное отверстие не на много больше входного,

- тяжесть ранения определяется повреждением жизненно важных органов, сосудов, костей.

Раны от снаряда с высокой скоростью полёта имеют неустойчивый характер движения, пульсирующий характер передачи энергии тканям. В этих ранах выходное отверстие больше входного. Они имеют бóльшую массу нежизнеспособных тканей по ходу раневого канала, бóльшую зону молекулярного сотрясения, далеко распространяющуюся за пределы раневого канала. Раневый канал не имеет прямолинейного направления из-за кувыркания снаряда. Появляются дополнительные повреждения осколками костей и ранящего снаряда. Из-за большой полученной ими кинетической энергии они приобретают свойства вторичных ранящих снарядов. Поэтому повреждения анатомических областей могут быть множественными и сочетанными.

Особенности осколочных ран:

- множественность,

- ранения часто слепые,

- при высокой скорости полёта осколка рана имеет кратерообразную форму,

- часто с осколками в рану попадают инородные тела от окружающих предметов, земля, поэтому увеличивается опасность тяжёлых инфекционных осложнений.

Особенности ранения шариковыми снарядами:

- множественность ранений, рассеивание стреловидных снарядов в глубине раны,

- бóльшая проникающая способность - повреждения могут быть вдали от входного отверстия,

- ранения стенки полых органов могут быть едва заметны (точечные), а осложнения от них те же.

Особенности мино-взрывных ранений

При взрыве мин действуют следующие факторы:

- ударная волна (даёт повреждения и внутренних органов груди, живота,ЧМТ);

- осколки мин, каждый из них становится ранящим снарядом;

- высокая темпера осколков и пламя - ожоги;

- токсические продукты взрыва и горения.

 

МВР в большинстве случаев бывают множественными и сочетанными.

Морфологические изменения в зоне ударной волны:

1) зона тяжёлого разрушения тканей или отрыва конечностей;

2) зона первичного некроза более обширна, но кожа может сохраниться гораздо дистальнее зоны разрушения мышц;

3) большая зона вторичного некроза.

Местным разрушениям обычно сопутствует острая массивная кровопотеря, ушибы сердца, лёгких, сочетанные повреждения внутренних органов.

Из-за большого распространения первичного и вторичного некроза от места отрыва конечности при сохранной коже выполняется не ПХО раны с формированием культи, а ампутация на здоровом сегменте.

Фазы раневого процесса

Первая фаза – фаза экссудации – до 4 дней.

В эту фазу происходят следующие процессы в зоне раны:

- спазм сосудов, обеспечение гемостаза;

- образование фибринной плёнки;

- выделение медиаторов воспалительного процесса (серотонин, гистамин) - расширение сосудов и замедление кровотока;

- образование лимфоцитарного вала на границе живых и мёртвых тканей;

- фагоцитоз бактерий и крупных белковых осколков;

- лизис мёртвых тканей ферментами;

- образование грануляционной    ткани.

Дата: 2019-07-30, просмотров: 190.