При открытых переломах всегда имеются микробные загрязнения раны. Поэтому всегда имеется опасность инфекционного осложнения и остеомиелита, если не будет оказана должная помощь на этапах медицинской эвакуации, и, самое главное, полноценная первая хирургическая обработка на этапе высокоспециализированной помощи.

По тяжести открытые переломы делятся на:

- вторично открытые переломы (проколы кожи изнутри концом отломка);

- первично открытые, когда разрушающая сила повреждает и мягкие ткани, и кость; рана, обычно, большая, имеет массированное микробное загрязнение;

- размозжение или отрыв сегмента конечности, когда выполняется операция первичной обработки раны с формированием культи;

- огнестрельные переломы;

- минно-взрывные ранения, когда имеет место размозжение дистального отдела конечности (или обеих), и мышцы в проксимальном направлении разрушены больше, чем кожа. При мино-взрывных ранениях на этапе специализированной помощи осуществляется ампутация конечности на здоровом сегменте.

На сегодняшний лекции разберём огнестрельные ранения и огнестрельные открытые переломы.

Классификация огнестрельных ран

По виду ранящего снаряда:

- пулевые,

- осколочные,

- шариками, стреловидными элементами, вторичными осколками, самодельными ранящими снарядами – болты, гайки, нарубленные арматурные прутья (для осуществления терактов),

- от действия взрывной волны,

- огнестрельные.

По характеру раневого канала:

- слепые, сквозные, касательные.

По отношению к полостям:

- проникающие,

- непроникающие.

-

Ранения головы считаются проникающими, если повреждена твёрдая мозговая оболочка.

Ранения груди и живота считаются проникающими, если повреждена паристальная плевра или паристальная брюшина.

Ранения полого органа проникающие, если рана проникает в полости его. При ранении полых органов (желудок, кишечник) рана обычно бывает сквозной. Поэтому, обнаружив одно проникающее ранение, надо искать второе.

Очень важно отметить, что если рана сердца не проникает в его просвет, то кровотечение из неё быстро останавливается, и после пункции перикарда и устранения тампонады сердца оно не возобновляется (≈ у 50 % раненых в сердце!).

По числу повреждений:

- одиночные – ранение одним ранящим снарядом одной анатомической области,

- множественные - ранение несколькими ранящими снарядами одной анатомической области,

- сочетанные - ранение одним или несколькими ранящими снарядами двух или более анатомических областей,

- комбинированные поражения - от воздействия нескольких повреждающих факторов.

     Механизм действия ранящего снаряда

Поражающее действие огнестрельного снаряда зависит:

от скорости полёта,

от массы,

от степени устойчивости в полёте, от устойчивости при прохождении тканей.

Снаряд разрушает ткани, передавая им свою кинетическую энергию, а она прямо пропорциональна массе снаряда и квадрату скорости.                         

В повреждении тканей участвуют 4 фактора:

1 - головная ударная волна,

2 - действие самого ранящего снаряда,

3 - боковая ударная волна и временная пульсирующая полость,

4 - действие вихревого следа.

Головная ударная волна - это слой сжатого воздуха перед снарядом. Она разрушает ткани по типу внутритканого взрыва.

Действие самого снаряда

Основной баллистической характеристикой является начальная скорость снаряда:

низкоскоростные - ˂ 700 м/сек,

среднескоростные - от 700 м/сек до 1000 м/сек,

высокоскоростные - ˃ 1000 м/сек.

Во время полёта на снаряд действуют аэродинамические силы. Высокая скорость его и вращение вокруг оси способствует сохранению (устойчивости) снаряда в полёте. Но сопротивление воздуха, неровности поверхности осколка и смещённый центр веса пули опрокидывает снаряд, создавая его кувыркание в полёте. Кувыркание увеличивается при входе в ткани, возрастает при этом коэффициент торможения и за счёт этого увеличивается энергия, передаваемая тканям. Процесс ранения и передача энергии снаряда тканям представляет собой гидродинамический эффект. Он в наибольшей степени проявляется в тканях, содержащих много жидкости и имеющих оболочки - это мышцы в фасциальном футляр, паренхиматозные органы в капсуле, полые органы, заполненные содержимым (желудок, кишечник, мочевой пузырь), это мозг в оболочках и черепной коробке.

Третий фактор повреждающего действия снаряда – боковая ударная волна и образуемая вокруг снаряда временная пульсирующая полость. Она превышает диаметр снаряда в 10 – 25 раз, а время её пульсации больше времени прохождения снаряда через ткани в 1 – 2тыс. раз.

Четвёртый фактор – воздействие вихревого следа. Это вихреобразные движения воздуха и частиц тканей позади снаряда.

Эти четыре фактора - головная ударная волна, действие самого ранящего снаряда, боковая ударная волна и вихревой след и образуют огнестрельную рану.

При сквозных ранениях рана имеет входное и выходное отверстия и раневой канал. При действии низкоскоростного снаряда раневой канал может быть более или менее прямолинейным. При повреждении современными высокоскоростными снарядами раневой канал имеет неправильную форму и сложные контуры.