На первый план в этом периоде выходят эндотоксикоз и острая почечная недостаточность.

После кратковременной стабилизации состояние раненого ухудшается, появляются признаки токсической энцефалопатии (глубокое оглушение, сопор).

Из-за выделения с мочой миоглобина она принимает бурую окраску, прогрессирует олигурия. Олигоанурия может продолжаться до 2-3 недель с переходом в благоприятном случае в полиурическую форму ОПН.

В мышцах, в местах позиционного сдавления выявляются очаги некроза, они поддерживают эндогенную интоксикацию. В ишемизированных тканях легко развиваются инфекционные осложнения, особенно анаэробные, склонные к генерализации.

Поздний восстановительный период СДС начинается спустя 3-4 недели; продолжается 2-3 месяца. Постепенно происходит восстановление функций повреждённых органов (почек, печени, лёгких и др.)

В этом периоде сохраняются местные гнойные и гнойносептические осложнения. Исходом их являются ишемические невриты, атрофия мышц, тяжёлые контрактуры суставов.

Лечение СДС

Догоспитальный этап:

-   закрытый массаж сердца,

- искусственная вентиляция лёгких,

- остановка наружного кровотечения_.

- устранение боли. Очень важно добиться обезболивания ещё до освобождения из-под завала. Вводят наркотики - 1% раствор морфия, 2% раствор омнопона, 2% раствор промедола. Лучше это сделать в/в. Анальгетический эффект наступает сразу.

В/м вводятся ненаркотические анальгетики вместе с транквилизаторами, антигистаминными препаратами и нейроплегиками.

Мощным обезболивающим эффектом обладают новокаиновые блокады - футлярная, проводниковая, мест закрытых переломов. Патогенетически обусловлены паранефральные блокады. Накладывать или не накладывать жгут перед или после освобождения конечности из-под завала?

Жгут следует накладывать только в двух случаях:

1) при явных признаках нежизнеспособности конечности;

2) при наружнем кровотечении из-за повреждения магистральных сосудов.

Накладывать жгут с целью предупреждения интоксикации с места сдавления следует считать ошибкой.

После освобождения обязательно эластичное бинтование конечности и полноценная транспортная иммобилизация. В первые часы после освобождения применяется местная гипотермия.

Огромное значении имеет рано начатая диффузионная терапия. В первую очередь вводятся кристаллические растворы, бикарбонат натрия, коллоидные растворы.

Рациональна следующая последовательность введения - в первую очередь сбалансированные солевые растворы - трисоль, лактосоль, ацесоль.

Затем вводят низкие и среднемолекулярные растворы реополигмонин, реоглюман, полиглюкин.

Вводят сердечные гликозиды, кардиотонизирующие средства. Особенно показан хлорид кальция. Он уменьшает гиперкалиемию, улучшает сердечную деятельность.

Для улучшения реологии крови вводится гепарин.

Лечение острой почечной недостаточности

На фоне лечения гиповолемии осуществляется стимуляция диуреза неосмотическими диуретиками - фуросемид.

Для борьбы с гипопротеинемией вводится сухая плазма, альбумин, протеин.

Для лечения анемии при ОПН вливается малыми дозами (200-300мл) цельная гепаринизированная кровь. Весьма эффективны прямые переливания крови 300-400мл.

Устойчивость почек к действию уремических токсинов повышает альфатокоферон, кавинтон, клофелин.

Важным принципом лечения ОПН является раннее применение гемодиализа. Он показан при гиперкалиемии (более 6,5 ммоль/л), азотемии (креатинин более 800 ммоль/л, мочевина 25 ммоль/л и более, ацидоз от 8 до 10 ммоль/л).

Противопоказанием к гемодиализу является гипотония ниже 100 мм

рт.ст.

Детоксикация при СДС

При умеренной токсемии (без признаков почечной недостаточности) можно ограничиться гемодилюцией (стандартные кристаллические растворы у и низкомолекулярные каллоидные растворы - реополигмокин, неогемодез, раствор глюкозы) и стимуляцией диуреза - лазиксом и инфузиями 10 - 20% раствора глюкозы.

При тяжёлой токсемии (и ОТН) для уменьшения токсемии используют содовые промывания желудка и кишечника, гастроэтеросорбцию (энтеродез, энтеросорбент, активированный уголь), внутривенно вливают гемодез. Уменьшению интоксикации способствует и принудительная диаррея (промывание желудка тёплым 2-4% раствором бикарбоната натрия с последующим введением через зонд 200-300 мл 33% раствора сульфата магния. Если нет жидкого стула спустя 4-5 часов, то ставят сифонную клизму.

В случае почечно-печёночной недостаточности показана гемосорбция гемофильтрация, гемодиализ, плазмоферез в сочетании с нативной плазмой альбумином, коллоидными и кристалловидными растворами.