Она в регионах с небольшой площадью и числом населения около 1 млн человек, как наша Ярославская область, сконцентрирована в одном-двух ортопедо- травматологических центрах, у нас в Ярославле КБ СМП им. Н.В.Соловьёва и в больнице №2 им. Н.И.Пирогова г. Рыбинска., а не 7 – 7 разных больницах, так чтобы на всех этапах оказания помощи больным с травмой можно было бы применить единые протоколы лечения.

Осуществив это, мы добились снижения инвалидизации населения от травм за последние 10 лет в 3,4 раза (2006г. - 654, 2016г. – 166), при повреждении костей и суставов в 4,9 раза (2009г. – 456, 2016г. – 93) среди жителей села в 3,9 (2009г. – 134, 2016г. – 34). Число инвалидов от ДТП уменьшилось с 80 в 2010 г. до 14 в 2016г.

Тема 2

Методы лечения переломов

Время : 2 часа

При оказании помощи пострадавшему с переломом должна быть обеспечена неподвижность повреждённого сегмента – иммобилизация перелома.

Иммобилизация может быть транспортная (для транспортировки больного на этап специализированной помощи) и лечебная иммобилизация, обездвиживание перелома на этапе специализированной помощи, обеспечивающее его сращение и восстановление функций сломанного сегмента опорно-двигательной системы (ОДС).

Транспортная иммобилизация может быть осуществлена подручными средствами (обычно, при оказании первой помощи не медиками) и табельными средствами (при оказании первой помощи пострадавшему медицинскими работниками – бригадой СМП (в городах, районных центрах), фельдшерами ФАПов, врачами участковых больниц.

К табельным средствам транспортной иммобилизации относятся косынка; лестничные шины Крамера (большая и малая); шина Дитерикса (накладывается при высоких переломах голени, повреждениях коленного сустава, бедренной кости и тазобедренного сустава; лонгетная гипсовая повязка (она может быть наложена хирургом ЦРБ для транспортировки больного на этап специализированной помощи).

На практических занятиях вы должны изучить, как осуществляется транспортная иммобилизация переломов подручными средствами и табельными средствами и добуквенно записать в свою «Тетрадь сбора информации», как правильно наложить косынку, шинирование лестничными шинами переломов плеча, предплечья, голени, стопы и голеностопного сустава, и как наложить шину Дитерикса при повреждении коленного сустава, бедра и тазобедренного сустава.

Лечебная иммобилизация перелома осуществляется на этапе квалифицированной хирургической и травматологической помощи (ЦРБ) и специализированной помощи (ортопедо-травматологический центр). Она может осуществляться только на несколько дней – на период выведения пострадавшего из шока и подготовки его к операции. Это первичная лечебная иммобилизация. Она осуществляется гипсовыми лонгетными повязками, скелетным вытяжением (при переломах костей таза, бедра, голени, коленного и голеностопного суставов, переломов лопатки, плеча).

И лечебная иммобилизация может быть окончательная. Она осуществляется четырьмя основными методами лечения переломов – гипсовыми и ортезными повязками, постоянным скелетным вытяжением, внутренним остеосинтезем и внешним остеосинтезем.

Разберём эти методы.

   Лечение переломов гипсовыми и ортезными повязками

 Лечение переломов ортезными повязками использовалось с незапамятных времён. Гиппократ (ΙѴ век до нашей эры) для этой цели применял полоски сухой кожи, тонкие дощечки, полоски свинца. После закрытой репозиции перелома они фиксировались к сломанному сегменту конечности материей – бинтом. Не надо полагать, что эти древние повязки были примитивными.

В 1851 году голландские врачи Матиссен и Ван де Лоо для внешней накожной иммобилизации перелома предложили гипсовые повязки. в 1854 году Н.И. Пирогов в военно-медицинском журнале опубликовал статью об использовании гипсовых повязок на театре военных действий для транспортной и лечебной иммобилизации переломов. Гипсовые повязки много десятилетий широко были распространены в Европе и Америке.

Один из выдающихся довоенных советских хирургов С.С. Юдин (главный хирург Московского института скорой помощи им. Н.В. Склифосовского) рекомендовал глухие гипсовые повязки накладывать после операции первичной хирургической обработки огнестрельных переломов. В книге «лечение огнестрельных переломов бедренной кости», изданной в декабре 1941 г. и посвящённой защитникам Москвы, он во введении написал следующие слова: «В медицине часто бывает, что позабытый способ лечения при улучшенной технике и обновлённых показания начинает давать результаты, о которых прежде можно было только мечтать».

И сегодня военные хирурги при лечении огнестрельных переломов широко используют гипсовые повязки.