В городах в настоящее время ЧМТ лечат в нейрохирургических отделениях. В обычных районных больницах их нет, потому этими больными занимается общий хирург или травматолог. В хирургических отделениях ЦРБ 50% всех хирургических больных – это травма черепа и мозга, 80% всех экстренно госпитализированных в ЦРБ больных – это травма черепа и мозга (А.Н.Капарулин, 2012 г.). потому общий хирург районной больницы должен уметь диагностировать ЧМТ.

Во-первых, врач-хирург, готовящий себя к работе в сельской больнице, должен знать симптоматику ЧМТ и уметь должным образом написать нервный статус в истории болезни. Если он этого сделать не может, то нервный статус записывается часто одним предложением – «ЧМТ без патологии». Поэтому на первых парах работы надо пользоваться трафаретом записи первого статуса больному с ЧМТ (он есть в Книге сбора информации, которую студенты бесплатно получают на занятиях по травматологии на Ѵ курс, он есть в книге «Хирургия повреждений», 1999 г., 2004г. и 2013г. издания, и в книге «Протоколы диагностики и лечения изолированных механических повреждений и политравмы», Ярославль, 2017г., 1500 экз.

Можно в приёмном покое и в ординаторской хранить отпечатанную схему-трафарет унифицированной истории болезни на больного с политравмой или отпечатать её небольшим тиражом (это лучше всего - тогда можно заполнять её, отвечая коротко на вопросы, вставляя слова «да» или «нет».

Унифицированную историю болезни на больного с политравмой мы заполняем с 1972 года. Она очень сокращает время написания истории болезни, не позволяет пропускать «мелочей», которые потом могут стать причиной осложнений или неблагоприятного исхода.

Например, при переломе таза хирург не выполнил пальцевое исследование прямой кишки (в унифицированной истории болезни указано, что это надо сделать и записать, есть кровь на пальце - «да» или - «нет». Если «нет» - то нет внебрюшинного повреждения прямой кишки, а если «да» - то оно есть, и надо немедленно при госпитализации на этап квалифицированной хирургической помощи наложить больному противоестественный задний проход на сигмовидную или поперечно-ободочную кишку.

Второе, что надо подчеркнуть в этой лекции – каждый фельдшер, а тем более врач должны знать чётко диагностику перелома основания черепа. Ведь это проникающая ЧМТ и, если не назначить сразу антибиотики, то возможен менингит.

Клинические симптомы перелома основания черепа настолько явные, что их надо уже увидеть при первом осмотре больного (даже на улице).

Два клинических наблюдения – пример таких осложнений (менингита), когда диагноз перелома основания черепа (проникающей ЧМТ) не был поставлен, и больные скончались от менингита.

Одно наблюдение взято из газетной статьи («Литературная газета»). Учитель в районном центре, будучи состоянии опьянения, упал на капот стоявшей легковой машины, помяв его. В машине были два молодых парня. Один из них ударил учителя кулаком по голове. У него потекла кровь из уха. Проходившая мимо медсестра посоветовала отвезти учителя в больницу, так как у него перелом основания черепа.

Они перевезли пострадавшего в районную больницу, посадили на стул возле приёмного покоя, зашли к дежурному врачу (молодой мужчина, их знакомый). Тот позвонил жене больного и предложил взять его домой, иначе сдаст учителя в милицию. Она так и сделала. Больной умер через 3 дня от менингита. Врач убеждал корреспондента, что осмотрел больного. А корреспондент задаёт вопрос: «Как могло случиться, что медсестра на улице поставила диагноз перелома основания черепа, а врач этого не увидел в больнице?».

Второе неприятное наблюдение.

В Ярославскую дорожную больницу скорой помощью был доставлен машинист поезда, который при ремонте получил удар по голове тяжёлым металлическим предметом. Терял сознание. Диагноз врача скорой помощи: «Сотрясение головного мозга. Ретробульбарная гематома справа, Экзофтальм». Дежурным хирургом был травматолог, прошедший специализацию по нейрохирургии. Он госпитализировал больного, сделав рентгеновские снимки черепа. К диагнозу добавил ещё «перелом правой орбиты». Диагноз перелома основания черепа через переднюю черепную ямку не был при госпитализации установлен, не были назначены антибиотики для профилактики менингита. 

Утром на конференции (а принимал её заведующий хирургической кафедрой) диагноз перелома основания черепа тоже не прозвучал. Он не был поставлен ни консультантом невропатологом, ни заведующим отделением (лечащий врач был тот же, кто принимал больного по дежурству). Антибиотики ни кем не были назначены.

На 7 день поднялась температура, ухудшилось сознание, а потом и вовсе исчезло. Заподозрив внутричерепную гематому, с двух сторон наложили фрезевые отверстия. Гематомы не нашли (в те годы не было ещё ни УЗИ, ни тем более КТ).

Больной через три дня умер. На вскрытии базальный менингит. Мозг «плавал» в гною.

Причиной смерти от менингита было то, что не был выставлен диагноз перелома основания черепа через переднюю черепную ямку и не были при госпитализации назначены антибиотики.

Вот почему каждый врач должен уметь поставить диагноз перелома основания черепа и назначить антибиотики там, где увидел больного.