Мы на протяжении 30 лет занимались совершенствованием двух основных методов лечения переломов – скелетного вытяжения (докторская диссертация В.В.Ключевского) и внутреннего остеосинтеза (докторские диссертации Г.А.Суханова, Е.К.Зверева, И.И.Литвинова; кандидатские диссертации А.А.Дегтярёва, А.Д.Джурко, Г.А.Суханова, И.И.Литвинова, А.А.Рыжкина, А.М.Сметанина и др.).

Пятая особенность нашей кафедры – мы создали первое в стране межрегиональное Ярославское-Костромское- Вологодское научное общество травматологов-ортопедов. 1-е заседание было проведено 29 июня 1969 года. К 2018 году за 49 лет проведено 488 заседаний. К каждому печатаем аннотированные повестки – приглашения. В них помещаем краткое содержание докладов и демонстраций, разбираем ошибки при оказании помощи больным с травмой. Эти приглашения рассылаем во все районные и городские больницы нашего региона, в научно-исследовательские институты России, Белоруссии, Киргизии, Узбекистана, во многие медицинские ВУЗы страны.

Наши заседания общества и рассылка аннотированных повесток во все районные больницы и травматологические отделения региона являются дополнительным рычагом повышения профессиональной подготовки наших коллег.

И есть ещё одна особенность работы нашей кафедры. Мы всегда обращали и обращаем внимание на необходимость улучшения профессиональной подготовки по травматологии фельдшеров, работающих на фельдшерско-акушерских пунктах нашего региона. Изданная в 1999г. книга «Хирургия повреждений есть на каждом ФАПе Ярославской области.

    На каждом ФАПе имеется наша книга «Травматический шок. Этапы оказания помощи», Ярославль, 2006г., на каждом ФАПе есть книга «Протоколы диагностики и лечения изолированных механических повреждений и политравм на этапах эвакуации», Ярославль, 2017г.

История развития ВПХ

    Периоды развития ВПХ:

- допироговский,

- ВПХ времён Николая Ивановича Пирогова,

- создание и претворение в жизнь доктрины об этапном лечении с эвакуацией по назначению Владимиром Андреевичем Оппелем, проверка этой доктрины в годы ВОВ 1941-1945г.г.;

- послевоенные приобретения ВПХ;

- особенности ВПХ современных локальных воин.

                        Допироговский период

    До конца 19 века характер боевых сражений позволял лечить раненых «на месте» (после окончания сражения). Методы лечения были примитивными. Эвакуация осуществлялась конными повозками без иммобилизации.

    Летальность при огневых ранениях ≈ 80%.

    Прогрессивной была установка главного хирурга французской армии Наполеона Жан Жака Лоррея выполнять ампутации при огнестрельных переломах конечностей на поле боя. Он создал передвижные операционные – амбулансы, и сам в сутки делал до 230 ампутаций.

    В этот период надо отметить деятельность президента Санкт-Петербургской МВА Якова Васильевича Виллье (1766 – 1854 г.г.) , президент МВА 1808 – 1838г.г. – 30 лет.

    Он разработал «Положение для временных военных госпиталей большой действующей армии (1812г.)».

    Он предложил эшелонировать военные госпиталя (ВГ):

- ВГ первой линии – для нетранспортабельных и легкораненых,

- ВГ второй линии – для нуждающихся в длительном лечении, но могущих быть возвращёнными в строй,

- ВГ третьей линии – для «увечных, не подлежащих возвращению в строй.

Пироговский период

Н.И. Пирогов (1810 – 1881г.г.)

1841 – 1856г.г. возглавлял кафедру госпитальной хирургии МВА.

Принимал участие в военных действиях на Кавказе (1847г.), в Крыму (1851– 1856г.г.), во франко-прусской и русско-турецкой воинах.

    Опубликовал ряд крупных научных трудов по организации и лечению раненых на войне. Главный из них - книга «Начала общей военно-полевой хирургии» 1865г. (на русском языке).

Деятельность Н.И. Пирогова была настолько многогранна, а научные достижения столь велики и значимы, что его по праву называют Гением русской медицины.

Очень хорошо об этом написал Н.В.Склифосовский: « …Народ, имевший своего Пирогова, имеет право гордиться. С этим именем связан целый период развития врачебноведения. Начала, внесённые в науку Н.В.Пироговым, останутся вечным вкладом и не могут быть стёрты со скрижалей, пока будет существовать русская наука, пока не умрёт... последний звук богатой русской речи».

Невозможно переоценить разработанные Н.И. Пироговым принципы сберегательного лечения, апробированные им в воинах того времени:

- он категорично возражал против зашивания огнестрельных ран;

- он отказался от ампутаций при огнестрельных переломах, а делал их только в случаях осложнений;

- экспериментально разработал и внедрил общее обезболивание в ВПХ (Кавказ, 1847г.);

- он с 1854 г. начал использовать гипсовые повязки для транспортной и лечебной иммобилизации;

- он оптимизировал технику многих известных оперативных вмешательств, его предложения в этом плане остаются классическими до сих пор – это оперативные доступы к артериям, это техника костно-пластических ампутаций стопы.

- большой вклад Н.И.Пирогов внёс во многие частные разделы ВПХ – подробно описал ранения черепа, груди, живота, таза, конечностей;

- ряд предложений Н.И.Пирогова по оперативной технике остаются классическими в хирургической практике до сих пор- оперативные доступы к артериям, это техника костно-пластических ампутаций стопы и др.

Особенно велики заслуги Н.И.Пирогова в формировании самого предмета ВПХ. Он создал научные основы ВПХ, обозначив три основные её особенности:

1-я – массовость санитарных потерь. Война – это травматическая    

            эпидемия;

2-я - важность организации помощи раненым: «не медицина, а                                     

             администрация медицинского обеспечения играет главную роль»;

  3-я - главным инструментом этой организации является сортировка раненых с определением необходимого объёма медицинской помощи, её срочность и очерёдность, а также места оказания помощи.

Третий этап развития ВПХ связан с именем профессора Санкт-Петербургской ВМА Владимира Андреевича Оппеля (1872 – 1932 г.г.).

Это был разносторонний хирург, изучивший в боевых условиях все этапы ВПХ - в первую империалистическую он был хирургом передового отряда Красного креста, главным хирургом фронта, а потом членом Учёного Совета в военно-санитарном управлении.

В конце 19-го и начале 20-го века лечение раненых было в основном консервативным (господствовала теория Эсмарха и Бергмана о стерильности огнестрельных ран, преобладали (80-85%) пулевые ранения, потому возможно было заживление в ряде случаев без осложнений (конечно, не при огнестрельных переломах).

Но в 1-ю мировую войну изменился характер ранений. В 70 – 75% случаев они стали осколочными. Организация медицинской помощи не готова была к изменению существовавшей консервативной тактики лечения огнестрельных ран на активную. В дивизиях не было медицинских батальонов, где можно было бы оперировать раненых.

Во время первой мировой войны система этапного лечения по Оппелю не применялась. Главная причина этому - не было подготовленных врачей, инструментов и оборудования для создания хирургических отделений медсанбатов.

В.А. Оппель считал, что для успеха этапного лечения необходима специализированная помощь в армейском и фронтовом тылу. Он создал первую в стране кафедру ВПХ в ВМА. Она была открыта в 1931 г. Так была создана система подготовки военно-полевых хирургов в нашей стране. В 1940г. (уже после его смерти 1932г.) был издан объёмный труд В.А. Оппеля и его учеников «Очерки военно-полевой хирургии». Таким образом, под руководством В.А. Оппеля к началу ВОВ была создана система оказания помощи раненым в боях, система этапного лечения с организацией в медсанбатах этапа квалифицированной хирургической помощи, где выполняли операции по поводу огнестрельных ранений конечностей, груди, живота, таза, головы и др.

Созданная им система получила практическую проверку при боевых действиях на озере Хасан (1938г.), в Манжурии (1939г.), в советско-финской войне (1939 – 1940г.г.). и эффективность её была подтверждена опытом ВОВ. Число раненых, возвращённых в строй, составило 17 млн человек (численность Красной Армии в 1942г. – 3 млн 394 тыс., в 1945г. – 6 млн 700 тыс.).

Из этих цифр становится очевидным, что война была выиграна солдатами и офицерами, возвращёнными в строй после ранения медицинской службой.

Послевоенные приобретения ВПХ связаны с развитием хирургии и травматологии в нашей стране после Великой Отечественной войны 1941-1945г.г.

Это:

- антибиотики и успехи в лечении гнойной инфекции,

- успехи анестезиологии и реаниматологии,

- успехи комбустологической службы (пересадка кожи),

- успехи травматологии (внутренний остеосинтез и компрессионно- дистракционный остеосинтез),

- успехи микрохирургии и пластической хирургии.