Это ФАП, здравпункт предприятия, участковая больница, бригада скорой помощи. Они имеют индустриальные средства транспортной иммобилизации перелома (косынка, лестничная шина Крамера, шина Дитерикса), жгут Эсмарха, стерильные шприцы, обезболивающие препараты.

Врачей участковых больниц, фельдшеров ФАПов необходимо сделать более мобильными, обеспечив их машиной скорой помощи (ГАЗ-469) с носилками (водитель – фельдшер, врач). Надо снабдить их укладками для выполнения пункции при напряжённом пневмотораксе, тампонаде сердца, мест перелома и футлярной блокады, системами для внутривенных инфузий и кровезамещающими растворами. На автострадах следует специальным щитом обозначить места расположения ФАПа, участковой больницы, телефон. Тогда фельдшер и врач участковой больницы прибудут на место аварии быстрее скорой помощи.

Протокол мероприятий первой медицинской помощи

Фельдшер ФАП должен иметь импровизированный щит или носилки, на которые максимально осторожно укладывается пострадавший.

Далее выполняются:

1) восстанавливается проходимость дыхательных пу­тей — очищение полости рта и глотки от слизи и ино­родных тел, устранение западания языка и введение воздуховода;

2) при необходимости выполнение искусственного дыхания рот в нос или изо рта в рот, маской и мехом;

3) накладываются асептические повязки на рану и герметичная повязка на любую рану (!) груди;

4) вводятся обезболивающие препараты;

5) выполняется иммобилизация переломов табельны­ми средствами (шина Дитерихса, лестничные шины, косынка);

6) вводятся антибиотики при открытых поврежде­ниях и проникающей ЧМТ;

7) производится инфузионная терапия кровопотери и шока.

Выезжая на травму, фельдшер должен взять с со­бой заранее приготовленную укладку для оказания по­мощи пострадавшему в состоянии шока и кровопотери.

Укладка должна включать: маску с мехом, воздуховод, стерильные салфетки, 4 стерильных пеленки, жгут крово­останавливающий, три разовых системы для переливания крови, 5-, 10-, 20-граммовые шприцы разового пользова­ния, резиновую трубку для наложения венозного жгута, рас­твор Рингера—Локка — 3 флакона, полиглюкин — 3 фла­кона, реополиглюкин или реомакродекс, или диссоль, трисоль — по флакону, спирт 200 мл, анальгетики и наркотики в ампулах, настойку йода, шину Дитерихса, три лестничные шины, пневматический щит-носилки.

Примерная инфузионная терапия компенсированного шока (шок в фазе скрытой декомпенсации, легкий шок): раствор Рингера 800 мл, полиглюкин 400 мл, лактасол 400 мл (при его отсутствии натрия гидрокарбонат 4 %-ный 150 мл), гидрокортизон 125 мг или преднизолон 30 мг, глю­коза 5 %-ная 400 мл (инсулин в/в с глюкозой 6 ЕД).

Для полноценной работы фельдшера необходимо

- чтобы фельдшер жил в том же здании, где расположен ФАП или рядом (в одном населённом пункте);

- хорошую телефонную связь с ЦРБ и ортопедо-травматологическим центром;

- фельдшер должен быть членом поселкового совета (решение организационных вопросов работы ФАП;

- иметь в населённых пунктах и на производственных участках санитарных уполномоченных, аптечки первой помощи, должен обучать их правилам оказания первой помощи и контролировать, как они это делают;

- в составе ФАП должна быть перевязочная с возможностью выполнять перевязки стерильным материалом (в биксе на каждую перевязку порошок из четвертинки газеты с вложенными туда марлевыми шариками, маленькие палочки с намотанной на конце ваткой, бикс стерилизуется раз в месяц в ЦРБ);

- на ФАПе должны быть укладки для пункций груди, перикарда, введения новокаина в место перелома кости;

- на ФАПе должна быть санитарная машина повышенной проходимости, оснащённая носилками (водитель – фельдшер).

Третий этап – этап квалифицированной помощи травматологическим больным (ЦРБ)

В ЦРБ 50% больных хирургического профиля - это больные с травмой. 75% вызова хирурга вечером и ночью случается по поводу травм (А.Н.Капарулин, 2004г.). Вот почему один из хирургов ЦРБ должен иметь специализацию по травматологии. Он должен курировать травматологических больных в стационаре и вести травматологический приём в поликлинике 2-3 раза в неделю.

В ЦРБ, в котором нет травматологического отделения или травматологических коек и сертифицированного травматолога, могут находится те больные с травмой, которые нуждаются в недлительном лечении и не могут стать инвалидами. Это сотрясение и лёгкие ушиба головного мозга, повреждения голеностопного сустава, костей стопы, кисти, луча в типичном месте, хирургической шейки плечевой кости, не нуждающиеся в хирургическом лечении. Сюда же относятся травма кисти без повреждений сухожилий, раны без повреждений костей, сосудов, нервов, сухожилий, не проникающие в суставы; первичные вывихи (без перелома); переломы рёбер, не осложнённые повреждением лёгкого.

Конечно, хирург ЦРБ обязан выполнить операция ПХО раны вдавленного перелома черепа, резекционную трепанацию черепа при нарастающей компрессии мозга из-за внутричерепной гематомы.

Хирург ЦРБ должен выполнить операция по поводу ранения сердца, при большом и тотальном гемотораксе.

Хирург ЦРБ должен выполнить лапаротомию при кровотечении в живот, повреждении кишечника и желудка.

При открытых переломах выполняется туалет раны. Больной при изолированном повреждении отправляется скорой помощью на этап высокоспециализированной помощи, а если открытый перелом в составе политравмы, а больной нетранспортабелен, то к нему вызывается по санавиации травматолог из ортопедо- травматологического центра.

36% травматологических коек в России располагаются в районных больницах, где нет возможности оказать больным высокоспециализи-рованную травматологическую помощь (нет круглосуточной лабораторно-диагностической службы, нет КТ, нет в операционной ортопедического стола, нет электронно-оптического преобразователя, нет должных конструкций для остеосинтеза). Поэтому помощь травматолога-ортопеда на селе (ЦРБ, даже в травматологическом отделении) мы считаем этапом квалифицированной травматологической помощи.

Заведующий хирургического или травматологического отделения ЦРБ должен контролировать работу фельдшеров ФАП. Для этого рекомендуем метод доктора Дмитрия Леонидовича Соколова, работавшего в Мышкинской районной больнице с 1936 по 1953 год.

Суть метода. На карте района с обозначенными ФАПами и населёнными пунктами при госпитализации больного с травмой или острым хирургическим заболеванием и правильно оказанной помощью от ФАПа к ЦРБ проводится зелёная линия. Если помощь оказана неверно или больной с острым животом доставлен позже 12 часов после начала заболевания, то проводится красная линия, а на ней ФИО больного и суть ошибки. На дне фельдшера в ЦРБ (раз в месяц) хирург, имея час общения с фельдшерами (по часу другие заведующие отделениями), разбирает допущенные за месяц ошибки.