Население России – около 145 млн. Старше 18 лет 81%, дети (0-17 лет) – 19%, население пенсионного возраста – 28,4%.

Городское население - 74,0%, сельское - 26,0%.

Ежегодно в России травму получают около 13,5 млн человек (около 9,8% общего числа населения). Примерно 10% из них нуждаются в стационарном лечении.

Травматизм в России, как причина смертности населения, стоит на 3-м месте после сердечно-сосудистых и онкологических заболеваний, но если взять трудоспособное населения, (♂ - от 18 до 60 лет, ♀ - от 18 до 55 лет), то травма, как причина инвалидизации и смертности, стоит на первом месте, опережая сердечно-сосудистые и онкологические заболевания вместе взятые.

Все травмы делятся на связанные с производством (их в 2016 г. было 1,2% общего числа полученных населением России травм) и травмы, не связанные с производством – 98,8% общего числа травм.

Травмы, связанные с производством, подразделяются на:

- травмы, полученные в промышленности,

- травмы, полученные в сельском хозяйстве,

- травмы, полученные в строительстве,

- дорожно-транспортные производственные травмы (когда нахождение травмированного в транспортном средстве обусловлено характером его работы),

- спортивные травмы, связанные с производством (полученные при организованных занятиях спортом),

- травмы, полученные в других отраслях народного хозяйства.

Травмы, не связанные с производством, делятся на:

- бытовые, получены дома, во дворе и подсобных помещениях дома, на приусадебном участке). Сюда же относятся травмы, полученные в состоянии алкогольного опьянения, в драках. Их около 72% от общего числа травм;

- уличные травмы (полученные вне дома, но не на производственной части улицы) – их около 20%;

- дорожно-транспортные непроизводственные травмы – около2%;

- школьные;

- спортивные, прочие, не связанные с производством.

Открытые повреждения, полученные в сельском хозяйстве, чаще подвержены инфекционным осложнениям (раны испачканы землёй, навозом).

Толбухино – ранение предплечья у тракториста зубом бороны – анаэробная инфекция раны – экзартикуляция;

Брейтово – ранение промежности ломиком, испачканное навозом, - обработка раны под м\а - анаэробная инфекция промежности, таза, смерть. 

Повреждения могут быть закрытыми и открытыми.

При открытых повреждениях всегда имеет место микробное загрязнение раны, потому имеется возможность развития в ране инфекционного процесса.

Не надо путать два понятия – микробное загрязнение раны (оно бывает обязательно, даже при операционных ранах) с инфицированием раны - если попавшие в рану микробы перебарывают защитные силы организма и развивается нагноение раны. Нагноение особо возможно, если на этапах оказания помощи пострадавшему не выполнен туалет раны и операция первичной хирургической обработки её в показанных случаях и должном объёме.

По тяжести открытого повреждения различаем раны поверхностные (не проникают глубже собственной фасции); раны, проникающие в суставы и полости тела,; вторично открытые переломы (прокол кожи изнутри торцом отломка, рана обычно небольшая); первично открытые переломы (грубая сила разрушает одномоментно мягкие ткани и кость, рана обычно большая); размозжение сегмента конечности или отрыв её (отрыв нельзя называть ампутацией), это, обычно, рельсовая травма, показана операция первичной хирургической обработки с формированием культи; огнестрельные мягкотканые ранения; минно-взрывные ранения (при них показана ампутация конечности на уровне здорового сегмента).

По числу повреждений и их сочетаниям различаются изолированные, множественные, сочетанные и комбинированные повреждения.

 Изолированные – повреждение одного сегмента ОДС или одного внутреннего органа одной анатомической области.

Множественные - повреждение двух и более сегментов ОДС или двух и более внутренних органов одной анатомической области.

Сочетанные - повреждение одного и более сегментов ОДС и одного и более внутренних органов одной и более анатомических областей, повреждения одного и более внутренних органов двух и более анатомических областей.

Комбинированные повреждения – это повреждение от двух и более различных повреждающих факторов (например, ожог и перелом).

Множественные, сочетанные и комбинированные повреждения объединяют одним словом - политравма.

Мы считаем политравмой совокупность таких повреждений, каждое из которых может быть причиной нарушения работоспособности пострадавшего. Поэтому ЗГМТ СГМ + перелом бедренной костимы считаем политравмой.

Профилактика травматизма

В нашей стране много десятилетий тому назад была создана система профилактики травм, связанных с производством, - главный инженер предприятия, заместитель директора по технике безопасности, отдел техники безопасности. Каждый принимаемый на конкретное рабочее место получал обучение – инструктаж. Каждый случай производственной травмы рассматривался, наказывались виновные, выполнялись меры по предупреждению новых подобных травм.

Но в нашей стране нет до сих пор должной государственной системы профилактики травм, не связанных с производством и травм у детей. В 1983 г. при ЦИТО был создан комитет по профилактике травм, не связанных с производством и травм у детей. В областях были созданы при департаментах здравоохранения комиссии по предупреждению непроизводственных травм, в НИИ – отделы с полным штатным обеспечением (заведующий - д.м.н., старшие и младшие научные сотрудники).

Я входил во всесоюзный комитет. Мы собирались под председательством директора ЦИТО академика М.В.Волкова, обсуждали частные вопросы этой проблемы.

Мы у себя с ассистентом к.м.н. Евгением Владимировичем Зверевым решили принять участие в решении в этой проблемы. У нас все травмированные госпитализировались в одну нашу клинику – КБ СМП им. Н.В.Соловьёва.

Проанализировали за несколько лет причины получения населением травм, не связанных с производством, и пришли к выводу, что причиной травмы является травмоопасная ситуация, попав в которую человек получает травму (упал на гололёде и сломал руку или, отряхнувшись, продолжил свой путь).

Мы предложили разделить все травмоопасные ситуации на две большие группы.

Социальным пусковым механизмом первой группы травмоопасных ситуаций является то, что люди из-за дефектов воспитания, дефектов социального уклада жизни сознательно или бессознательно нарушают технику безопасности в быту. Этот социальный пусковой механизм является причиной 63% всех травм, не связанных с производством. Он порождает следующий травмоопасные ситуации, попав в которые человек получает травму:

-   нарушений правил дорожного движения,

-   вождение транспорта в состоянии алкогольного опьянения,

-  нарушение водителями скоростного режима и знаков дорожного движения,

-   драки, избиения и другие хулиганские действия,

-  несоблюдение правил поведения на железной дороге,

-  перелезание с балкона на балкон,

-  ныряние на мелководье,

-  нарушение техники безопасности в быту (строительные работы на дачах, использование электрических инструментов –пилы, фуганки и пр.).

Второй пусковой механизм – когда государство в лице имеющихся у него штатных служб не обеспечивает человеку безопасный быт и безопасную деятельность в быту. Второй пусковой инструмент порождает следующие травмоопасные ситуации, попав в которые человек может получить повреждения:

- гололедица на ступенях жилых домов и учреждений, на тротуарах и загородных дорогах,

- висящие с крыши сосульки и глыбы льда,

- плохое состояние автомобильных дорог(ямы), незакрытые люки;

- травмоопасные загородные трассы (безопасны только 10% всех трасс),

- травмоопасные детские и спортивные площадки,

- травмоопасная бытовая техника (газовые плиты),

- совмещённые балконы

и пр. и пр.

Второй социальный пусковой механизм является причиной 37% всех травм, не связанных с производством.

Существенной причиной растущего числа травм, не связанных с производством является то, что люди, виновные в возникших и имеющихся травмоопасных ситуациях, часто не наказываются. То есть до сих пор нет системы мер по предупреждению травм, не связанных с производством.

Травмоопасные ситуации обычной городской квартиры:

- английский замок во входной двери,

- линолеум в прихожей и кухне,

- половики и ковры в квартирах, где есть пожилые и старики,

- стекло в дверях между кухней и прихожей,

- отсутствие лестниц-стремянок, газовые горелки с открытым пламенем, совместные балконы, низкие их перила, плохие смесители в ваннах.