1) устранение расстройств внешнего дыхания,

2) остановка наружного и внутреннего кровотечения,

3) борьба с болью, иммобилизация переломов,

4) восполнение кровопотери инфузионной терапией,

5) выполнение неотложных операций по поводу повреждения жизненно важных органов,

6) ранняя антибактериальная терапия (проникающая ЧМТ, проникающие ранения груди, живота, открытые переломы, обширные раны),

7) устранение эндотоксикоза на специализированном этапе (экстра- и интракорпоральная детоксикация),

8) коррекция коалугопатических нарушений.

Восстановление функции внешнего дыхания

-    Устранение механической асфикции - освобождение полости рта и гортани от рвотных масс и инородных предметов, устранение открытого и напряжённого пневмоторакса, парадоксальных смещений грудной клетки при рёберном клапане, аспирация крови и желудочного содержимого из трахеобронхиального дерева.

-     Обезболивание при переломе рёбер - вагосимпатическая блокада, сегментарная паравертебральная блокада, блокада межрёберных нервов, ретроплевральная блокада.

-    Ингаляция увлажнённого кислорода.

-     Интубация трахеи и ИВ Л при дыхательной недостаточности 3 степени (число дыханий 35 и больше в минуту, патологический тип дыхания, цианоз с потоотделением, ощущение нехватки кислорода).

-    При гемопневматораксе торакоцентез в 5-м межреберье по среднеключичной линии и дренирование плевральной полости.

-    При дыхательной недостаточности вследствие ушиба лёгких (пульмонит) ограничивается в/в объём инфузионной терапии до 2 - 2,5 л в сутки (с переключением требуемого объёма на внутриаортальное вливание для инфузионной терапии используются реологически активные препараты в режиме гемодилюции (0,8 л 5% раствора глюкозы, 0,4 л реополиглюкина, дезагреганты (трентал), прямые антикоагулянты (до 20 тыс. единиц гепарина в сутки), эуфиллин 10 мл 2,4% раствор в/в 2-3 раза в сутки, лазикс 40 - 100 мл в сутки, а при достаточной выделительной функции почек - осмодиуретики (альбумин 1 г/кг веса в сутки), аскорбиновая кислота по 5 мл 5% раствора 3-4 раза в сутки.

При развитии респираторного дестресссиндрома или жировой эмболии - ИВЛ и все мероприятия, рекомендованные при ушибе лёгких. Доза глюкокортикоидов увеличивается до 30 мг/кг веса в сутки.

Вторая сторона патогенетической терапии шока - остановка

Кровотечения

Остановка наружного кровотечения :

- наложение давящей повязки,

- жгута,

- тампонада раны с зашиванием кожи над тампоном,

- лигатура или зажим на сосуда в ране

       - временное шунтирование (только бедренной артерии и плечевой

артерии).

Остановка внутреннего кровотечения:

- торакотомия при большом и тотальном гемотораксе,

- лапаротомия при кровотечении в живот,

- фиксация таза стержневым аппаратом,

- лапаротомия и тампонада полости малого таза при переломах таза и неэффективности аппарата внешней фиксации.

Третья сторона патогенетической терапии шока - устранение и

Лечение боли

1.     Анальгетики и наркотики (но нельзя при тяжёлом шоке, при тяжёлом шоке нельзя вводить 1% новокаин в зону перелома, max доза 1% раствора новокаина 100 мл-1,0),

2.     Иммобилизация. Она может быть:

1) транспортная (подручные и табельные средства),

2) первичная лечебная (гипсовые лонгеты, постоянное вытяжение, аппараты внешней фиксации, щиты для внутрибольничной транспортировки больных);

3) окончательная лечебная (гипсовые и ортезные повязки, скелетное вытяжение, внутренний остеосинтез, внешний остеосинтез);

4) щиты для внутрибольничной транспортировки больных.

При госпитализации пострадавших на этап специализированной или квалифицированной помощи не надо спешить с заменой транспортной иммобилизации, если она корректно выполнена табельными средствами (шины Крамера, шина Дитерикса) на первичную лечебную (гипсовыми лонгетами, постоянным вытяжением или аппаратами внешней фиксации). Надо начать инфузионную терапию шока, а через несколько часов под в/в обезболиванием выполнить первичную лечебную иммобилизацию.