Поможем в ✍️ написании учебной работы

Имя

Поможем с курсовой, контрольной, дипломной, рефератом, отчетом по практике, научно-исследовательской и любой другой работой

Выберите тип работыЧасть дипломаДипломная работаКурсовая работаКонтрольная работаРешение задачРефератНаучно - исследовательская работаОтчет по практикеОтветы на билетыТест/экзамен onlineМонографияЭссеДокладКомпьютерный набор текстаКомпьютерный чертежРецензияПереводРепетиторБизнес-планКонспектыПроверка качестваЭкзамен на сайтеАспирантский рефератМагистерская работаНаучная статьяНаучный трудТехническая редакция текстаЧертеж от рукиДиаграммы, таблицыПрезентация к защитеТезисный планРечь к дипломуДоработка заказа клиентаОтзыв на дипломПубликация статьи в ВАКПубликация статьи в ScopusДипломная работа MBAПовышение оригинальностиКопирайтингДругое

Нажимая кнопку "Продолжить", я принимаю политику конфиденциальности

Тактика по клиническому протоколу.

Возможные показания к экстренному родоразрешению в данном случае.

ЗАДАЧА № 46

В дородовом отделении перинатального центра находится беременная 29 лет, срок беременности 28 недель. В анамнезе одни роды, один искусственный аборт. В детстве часто болела ангинами, в 11 лет произведена тонзилэктомия. В школе была освобождена от уроков физкультуры. Жалобы на утомляемость, сердцебиение, боли в сердце.

Объективно: рост 158 см, вес 60 кг. Кожные покровы нормальной окраски, акроцианоз, отёков нет. Пульс в покое 90 ударов в 1 минуту, ритмичный, АД 100/60, 110/65 мм ртутного столба.

Матка в нормотонусе, соответствует  28 неделям беременности. Положение плода продольное, головка над входом в малый таз, сердцебиение плода ясное, ритмичное, 140 ударов в 1 минуту. Проведена консультация терапевта и кардиолога. Заключение: Ревматическая болезнь сердца. Сложный митральный порок сердца. ХСН 1 стадии. Активность ревматизма?

 

Поставьте акушерский диагноз.

Назначьте дообследование для выявления активности ревматического процесса.

Медикаментозное лечение по стандарту.

 

1. Диагноз: Беременность 28 недель. Ревматическая болезнь сердца. Сложный митральный порок. ХСН I. Неуточненная активность ревматического процесса.

2. Дообследование: ОАК (лейкоцитарная формула, СОЭ), БАК (СРБ), ревмо-пробы, посев крови с определением ч-сти к а/б, УЗИ сердца беременной, ЭКГ

3. Этиотропная терапия: бензилпенициллин по 400000 ЕД 4 раза в сутки в течение 5 суток, затем переход на бициллин-5 по 1500000 ЕД каждые 20-21 сут в течение всего пребывания женщины в стационаре. При непереносимости – эритромицин 250 мг 4 раза в сутки

Противовоспалительная терапия: преднизолон в течение 10-14 суток, затем - постепенно снижая дозу.

Из клин рек с сайта scardio: При уровне давления в ЛА > 50 мм рт.ст., даже в случае отсутствия симптомов НК, показаны кардиоселективные β-АБ (метопролол, бисопролол), доза которых определяется величиной давления в ЛА, ЧСС и величиной системного АД. При признаках застоя в малом круге кровообращения назначают диуретики (тиазидовые и/или петлевые). Спиронолактоны противопоказаны из-за опасности феминизации плода мужского пола.

Пролонгируем беременность, ведем с терапевтами, за 2-3 недели до предполагаемых родов – консультация, уточнение активности, выбор метода родоразрешения

При отсутствии эффекта – госпитализация в акушерский стационар 3 уровня,  родоразрешение путем операции КС. Профилактика РДС плода. Через 2 часа после КС – госпитализация в кардиологический стационар 3 уровня

 

ЗАДАЧА № 47

В родильном блоке городского родильного дома находится роженица 28 лет. Роды в срок, родовая деятельность продолжается 11 часов, излитие околоплодных вод произошло 2 часа назад. Схватки сильные, через 2-3 минуты, по 50-60 секунд, резко болезненные. Поведение роженицы беспокойное.

Объективно: АД 130/90, 140/90 мм ртутного столба, пульс 96 в 1 минуту. Матка во время схватки плотная, вне схватки почти не расслабляется. Положение плода продольное, предлежит головка, прижата ко входу в малый таз. Сердцебиение плода приглушено, 145-150 ударов в 1 минуту.

Внутреннее исследование: влагалище нерожавшей, шейка матки сглажена, края её плотные, открытие маточного зева 5 см. Во время схватки тонус шейки матки повышается. Плодного пузыря нет. Предлежит головка, прижата ко входу в малый таз. Стреловидный шов в правом косом размере, малый родничок – слева у симфиза. Подтекают светлые околоплодные воды. После влагалищного исследования состояние женщины резко ухудшилось: озноб, одышка, цианоз, АД 80/40, 70/40 мм ртутного столба. Пульс нитевидный, 130 ударов в минуту. Сердцебиение плода не выслушивается.

 

Проведите дифференциальный диагноз причины шока у роженицы.

Мероприятия по оказанию неотложной помощи.

Акушерская тактика.

1. Беременность 40 недель. I период срочных родов в головном предлежании. Дискоординированная родовая деятельность. Эмболия амниотической жидкостью. Кардиопульмональный шок. Интранатальная гибель плода.

Диф диагноз:

Геморрагический шок – в задаче нет признаков наружного/внутрибрюшного кровотечения

Гимодинамический шок – нет эпидуралки с развитием высокого блока

Анафилактический шок – нет указания на введение ЛС

Болевой – нет разрыва

2. 1) Вызов анестезиолога-реаниматолога, трансфузиолога

2) Вызов медсестры-анестезиста; контроль кровопотери гравиметрическим методом

3) Катетеризация 2-х периферических вен катетером 18G и 1 центральной

4) Катетеризация мочевого пузыря, контроль диуреза

5) Параллельно: транспортировка в ПИТ

6) Введение Транексама 15 мг/кг с последующей инфузией 5 мг/кг/час до остановки кровотечения

7) Инфузионная терапия: кристаллоидные растворы (Стерофундин изотонический) до 30-40 мл/кг

8) При неэффективности кристаллоидов – инфузия синтетических коллоидов

9) Согревание инфузионных растворов и пациентки

10) Параллельно с проводимой терапией: мониторинг АД, SaO2, ЧСС

11) Параллельно: ОАК, БАК, ССК (АЧТВ, МНО, антитромбин III, фибриноген, Д-димер), проба по Ли Уайту, группа крови, резус-фактор

12) Выполнение тромбоэластограммы

13) Перевод пациентки на ИВЛ, обеспечение общей анестезии с фентанилом в/в

14) Введение СЗП 15-20 мл/кг

15) При Hb<70 г/л – эритромасса не менее 2 доз

16) Коагил 90-110 мкг/кг

17) При количестве тромбоцитов<50 тыс. – тромбомасса

18) Вазопрессорная поддержка: Норадреналин 0,1 мкг/кг/мин

19) ГИДРОКОРТИЗОН 500 мг в/в, затем каждые 6 часов (до 2 г/24 ч) ИЛИ ПРЕДНИЗОЛОН 360-420 мг, через 15 мин 280-360 мг в/в

3. Родоразрешение путем операции экстренного кесарева сечения с последующей гистерэктомией (ЭАЖ заканчивается коагулопатическим кровотечением!)

 

ЗАДАЧА № 48

В городской родильный дом по экстренной помощи доставлена беременная 19 лет, срок беременности 34-35 недель. Беременность первая. Последний месяц женскую консультацию не посещала. Заболела остро 2 часа назад.  Появились сильные боли в животе, слабость. Позднее из влагалища начались кровянистые выделения в умеренном количестве.

Объективно: состояние средней тяжести. В сознании. Кожа бледная, отеки нижних конечностей. АД 100/60, 100/50 мм ртутного столба. Пульс 104 удара в 1 минуту. Матка соответствует сроку беременности, напряжена, не расслабляется. Части плода определяются с трудом. Над входом в малый таз пальпируется головка. Сердцебиение плода глухое, 115 ударов в 1 минуту.

Внутреннее исследование: влагалище нерожавшей, шейка матки сформирована, наружный зев закрыт. Предлежит головка, расположена над входом в малый таз. Выделения кровянистые, умеренные.