1. Диагноз: Беременность 36-37 недель. Эклампсия.

2. Акушерская тактика

Организационные и лечебные мероприятия осуществляются одновременно!

•     Организационные мероприятия:

ü Не оставлять женщину одну.

ü Вызвать дежурного врача акушера-гинеколога и анестезиолога-реаниматолога:

ü Оповестить о возникшей связи по громкой связи

ü Выделить сотрудника для регистрации времени и ведения листа интенсивного наблюдения и лечения.

ü Транспортировка в ПИТ (обязательно, а то ИГ скажет «что - всё в приёмнике делаем?!»)

•     Лечебные мероприятия

ü Создать лечебно - охранительный режим

ü Удерживать женщину от падения со стола, защитить от повреждений, при этом не удерживая активно.

ü Уложить в положение на левый бок (или хотя бы голову повернуть на бок)

ü Быстро освободить дыхательные пути, открывая рот и выдвигая вперед нижнюю челюсть.

ü После судорог необходимо эвакуировать (салфетками-компрессниками) или аспирировать содержимое полости рта.

ü При свободном спонтанном дыхании фиксировать нижнюю челюсть и начать ингаляцию увлажненного кислорода носо-лицевой маской (скорость подачи кислорода 4-6 л в мин)

•     Противосудорожная терапия: начать введение сульфата магния – болюс 16 мл 25% MgSO4 (4 г) на протяжении 5 минут внутривенно, затем поддерживающая терапия 4-8 мл (1–2 г) в час через перфузор, под контролем АД, ЧСС, сатурации, ЧДД (ИГ может спросить, каковы симптомы передозировки магнезией, а вы ей такие «да это же угнетение дыхательного центра!» ) и сухожильных рефлексов (коленных)

•     Антигипертензивная терапия: Нифедипин 10 мг per os

•     Инфузионная терапия проводится с учетом физиологических потерь и в качестве сред-носителей препаратов. При необходимости (снижение диуреза до 50 мл/час) ввести Стерофундин/Раствор Рингера-лактат 50 мл/час

•     Забрать кровь для анализа: ОАК, биохимический, свертывающая система, группа крови и резус фактор с фенотипом, на совместимость.

•     Выполняется постоянный мониторинг КТГ плода

•     Срочно транспортировать беременную в отделение анестезиологии-реанимации в положении «лежа на боку».

•     Перевести пациентку на ИВЛ + фентанил в/в

Родоразрешение проводится после стабилизации.

ВНИМАТЕЛЬНО: здесь, в отличие от другой задачи по эклампсии, выбор операции КС основан на том, что влагалищное исследование уже было проведено! И ШМ не зрелая

•     Тактика ведения родов активная

•     Целесообразно родоразрешение пациентки оперативным путем.

•     Операция: Кесарево сечение

Ведение послеродового периода, профилактика осложнений, реабилитация.

•     После выписки из стационара пациентка нуждается в тщательном диспансерном наблюдении и проведении реабилитационных мероприятий, так как угрожаема по ИБС, инсульту, тромбозам (нуждается в патронаже)

•     наблюдение и лечение в условиях отделения анестезиологии и реанимации не менее суток или до стабилизации состояния гемодинамики (вводить сульфат магния 4 мл/час 24 часа после родоразрения или последнего приступа судорог)

•     Искусственная вентиляция легких до нормализации состояния гемодинамики, затем экстубация

•     Тщательное обследование женщины, мониторинг АД, пульса, сатурации, диуреза, ОАМ, ОАК, биохимический анализ крови, коагулограмма

•     посиндромная терапия эклампсии с обязательными компонентами:

ü респираторная поддержка

ü противосудорожная терапия

ü антигипертензивная терапия (Допегит 750 мг * 3 раза в день). Если рефрактерная АГ, то Урапидил (Эбрантил) 30 мг *2 раза в день

ü инфузионно-трансфузионная терапия

ü антитромботическая терапия НМГ (Клексан) 6 недель - при отсутствии данных за геморрагический инсульт по результату МРТ или КТ головного мозга и уровне тромбоцитов более 100х109/л;

ü профилактика стресс-язв ЖКТ

ü антибактериальная терапия

ü нутритивная поддержка.

•     перевод в послеродовое отделение осуществляется после устранения клинико-лабораторных признаков полиорганной недостаточности;

•     по показаниям проведение в динамике:

ü рентгенография органов грудной клетки

ü МРТ или КТ головного мозга;

•     Консультации специалистов: окулист, терапевт, невролог, нефролог

ЗАДАЧА № 45

В городской родильный дом поступила повторнородящая роженица 27 лет. Роды начались в срок, вместе со схватками из влагалища появились умеренные кровянистые выделения.

Объективно: состояние удовлетворительное. АД II5/80, II0/70 мм ртутного столба. Пульс 78 в 1  минуту. Матка соответствует сроку доношенной беременности. Положение плода продольное, предлежит головка, над входом в малый таз. Сердцебиение плода ясное, ритмичное 136 ударов в 1 минуту. Воды не отходили. Схватки через 5 минут по 30 секунд, средней силы. С целью выявления причины влагалищного кровотечения срочно проведено УЗИ, обнаружено  неполное (частичное) предлежание плаценты.

 Внутреннее исследование: влагалище рожавшей, шейка матки укорочена до 0,5см, мягкая, открытие зева 5 см. Плодный пузырь цел. Слева и сзади определяется мягкая губчатая ткань. Предлежит головка над входом в малый таз. Мыс не достигается.