Тактика по выявлению факторов бесплодия по протоколу ВОЗ

НЕ РАЗБИРАЛИ

1. Диагноз: Вторичное бесплодие неуточненное.

Если спросят определение – вот по новому протоколу: Бесплодие - заболевание, характеризующееся невозможностью достичь клинической беременности в течение 12 месяцев регулярной половой жизни без контрацепции вследствие нарушения способности субъекта к репродукции, либо индивидуальной, либо совместно с его/ее партнером.

2. Факторы женского бесплодия:

По ИГ:

1.Эндокринные нарушения

2. Нарушения репродуктивного тракта:

Врожденные:

- атрезия девственной плевы

- перегородка влагалища

- аплазия влагалища

- агенезия ШМ

- агенезия тела матки

- отсутствие маточного тракта

Приобретенные:

- атрезия цервикального канала (конизация ШМ, частые аборты, воспаления)

- синехии в полости матки (синдром Шермана, генитальный туберкулез, частые выскабливания – атрофия эндометрия)

- непроходимость маточных труб

- удаление маточных труб (сальпингит, трубная б-сть)

- спаечный процесс малого таза

3. Эндометриоидная болезнь

4. Сексуальная дисфункция, вагинизм

5. Системные заболевания (в т.ч.лечение глюкокорт.,цитостатиками)

6. Идиопатическое бесплодие

7. Иммунологическое бесплодие

По лекции:

- гиперпролактинемия

- аменорея

- олигоменорея (спонтанные менструации наблюдаются с интервалом от 3 до 6 мес)

- нерегулярные овуляции

- ановуляция при регулярном цикле

- врожденная патология

- двухсторонняя непроходимость маточных труб

- спаечный процесс в малом тазу

- эндометриоз

- приобретенная патология матки, маточных труб, шейки матки, яичников

- сексуальная дисфункция

- генитальный туберкулез

- ятрогенные причины

- диагноз неизвестен (не было лапароскопии)

- системные причины

- отрицательный посткоитальный тест

- отсутствие видимых причин бесплодия

3. Обследование: (ИЗ КЛИН РЕК ПО БЕСПЛОДИЮ ОТ 21.12.2018)

Лабораторная диагностика

Инфекционный скрининг включает:

· Микроскопическое исследование мазка из цервикального канала и влагалища (срок годности исследования – 1 месяц).

· Молекулярно-биологическое исследование соскоба из цервикального канала на выявление генетического материала Neisseria gonorrhoeae, Chlamydia trachomatis, 14 Ureaplasma spp., Mycoplasma hominis, Mycoplasma genitalium, Trichomonas vaginalis (срок годности исследования – 1 год).

Оценка овуляции

· Определение уровня прогестерона в крови (за 7 дней до менструации) (срок годности исследования – 1 год). Комментарий: уровень прогестерона >10 нг/мл может подтверждать факт произошедшей овуляции

 · Проведение мочевого теста на овуляцию. Комментарии: коммерческие мочевые наборы идентифицируют пик ЛГ за 1- 2дня до овуляции и помогают определить период времени с максимальной вероятностью зачатия, соответствующий дню положительного теста и последующим двум дням;

· Ультразвуковой мониторинг овуляции, который позволяет оценить рост и созревание фолликулов, произошедшую овуляцию, формирование желтого тела

Оценка овариального резерва

Овариальный резерв - это число фолликулов в яичниках, определяющее количество и качество ооцитов. Оценка овариального резерва является обязательной у всех женщин, обращающихся по поводу бесплодия, и определяется с помощью ниже указанных методов.

· Определение уровня антимюллерова гормона (АМГ) в крови (срок годности исследования – 1 год). Комментарии: уровень АМГ 3,6нг/мл связан с чрезмерным ответом яичников и риском развития синдрома гиперстимуляции яичников (СГЯ) в программах ВРТ

· Определение уровня фолликулостимулирующего гормона (ФСГ) в крови на 2-5 дни менструального цикла (срок годности исследования – 1 год). Комментарии: уровень ФСГ ≥12 МЕ/л ассоциирован с плохим ответом на стимуляцию яичников и низкими шансами наступления беременности

· Определение количества антральных фолликулов (КАФ) при трансвагинальном ультразвуковом исследовании (УЗИ) в раннюю фолликулярную фазу цикла (срок годности исследования – 6 месяцев). Комментарии: КАФ представляет собой сумму антральных фолликулов в яичниках в ранней фолликулярной фазе цикла; антральные фолликулы определяют, как фолликулы со средним диаметром 3-10 мм в наибольшей двумерной плоскости; низкий овариальный резерв соответствует диапазону от 3 до 5 антральных фолликулов и связан с плохим ответом на овариальную стимуляцию, и низкими шансами наступления беременности