1. Диагноз: Подозрение на внематочную беременность справа, прервавшуюся по типу трубного аборта.

Боли при прервавшейся трубной по стадиям (ИГ уточняла): 1. Боль ноющая 2. Боль схваткообразная 3. Боль иррадиирует в прямую кишку 4. Боль иррадиирует в ключицу

2. Диф диагноз: плодное яйцо при маточной б-сти в полости матки, ЦК проходим при ней, при внематочной ХГЧ не соответствует сроку беременности, он ниже, чем при маточной

2. Тактика:

· Гр крови, Rh, ОАК, ОАМ, БАК, коагулограмма (МНО, АЧТВ, фибриноген), определение АТ к treponema pallidum, ВИЧ, HBsAg, HCV

· Тест на ХГЧ в моче

· В-ХГЧ сыворотки крови

· ТВ-УЗИ ОМТ

· Хирургическое лечение:

Доступ: лапароскопический

Интраоперационный диагноз

При d<3 см, отсутствии разрыва стенки плодовместилища, отсутствии геморрагического шока, репродуктивных планах – сальпинготомия + келифоэктомия

При d>3 см и т.д. – сальпингокелифоэктомия

Морфологическое исследование удаленного материала

· Послеоперационно - мониторинг ХГЧ каждые 2 дня до исчезновения (0-50 МЕ/мл)

· После операции может быть осложнение в виде персистирующего трофобласта. Тогда Релапароскопия. Сальпингокелифоэктомия.

· Контрацепция на 6 мес

· Если женщина резус-отрицательна – антирезусный иммуноглобулин человека 300 мкг в/м

ЗАДАЧА № 41

Перинатальный центр. У роженицы 33 лет схватки через 2-3 минуты по 50 секунд, сильные. Роды в срок, начались 4 часа назад, одновременно излились околоплодные  воды. В анамнезе одни нормальные роды (вес ребенка 3000,0) и четыре медицинских аборта. Объективно: рост 152 см, вес 65 кг. АД 130/80, 125/80 мм ртутного столба. Пульс 90 ударов в 1 минуту. Размеры таза: 27-27-30-18.  Окружность живота 105 см, ВСДМ 38 см. Индекс Соловьева 1,6 см. Положение плода продольное, предлежит головка, прижата ко входу в малый таз. Сердцебиение ясное, ритмичное, 144 ударов в 1 минуту. Признак Вастена вровень. Во время схватки роженица беспокойна, кричит. Пальпация нижнего сегмента матки болезненна.

Внутреннее исследование: влагалище рожавшей, шейка матки сглажена, открытие маточного зева 9 см. Передняя губа шейки матки отечна. Головка плода прижата ко входу в малый таз, стреловидный шов в поперечном размере плоскости входа в малый таз, отклонен кзади. Диагональная конъюгата 11 см.

Поставьте акушерский диагноз.

Объясните этиопатогенез наступившего в родах осложнения.

Мероприятия по оказанию неотложной помощи.

1. Диагноз: Беременность 40 недель. I период срочных родов в головном предлежании. Плоскорахитический таз 1 ст. ОАА. Клинически узкий таз. Угрожающий разрыв матки. Асинклитическое вставление головки.

2. Этиопатогенез: у женщины плоскорахитический таз (уменьшение прямого размера плоскости входа в малый таз). Индекс Соловьева = 1,6. Головка сконфигурировала до асинклитического вставления, истинной конъюгаты недостаточно для ее прохождения. Возникает перерастяжение матки =>разрыв

3.   

1) Вызов анестезиолога-реаниматолога, трансфузиолога, неонатолога-реаниматолога

2) Вызов медсестры-анестезиста; контроль кровопотери гравиметрическим методом

3) Катетеризация 2-х периферических вен катетером 18G

4) Катетеризация мочевого пузыря, контроль диуреза

5) Параллельно: транспортировка роженицы в ПИТ

6) Глубокий наркоз (ИВЛ+фентанил в/в) с целью прекращения родовой деятельности

7) Операция экстренного кесарева сечения, извлечение плода, отделение плаценты.

8) После извлечения плода матку выводим в рану для ревизии и осмотра на наличие разрыва, если есть – ушиваем разрыв. Если нет – заканчиваем операцию. 

9) В послеоперационном периоде – антибиотикотерапия, профилактика ВТЭО (компрессионный трикотаж, НМГ – клексан/фраксипарин)

ЗАДАЧА № 42

В индивидуальном родильном зале перинатального центра находится первородящая 21 года. Роды срочные, продолжаются 10 часов. Схватки сильные, через 2-3 минуты, по 45 секунд. К схваткам присоединяются потуги. Беспокоит головная боль.

Объективно: рост 160 см, вес 78 кг. На передней брюшной стенке и голенях умеренные отеки. АД 160/120, 170/120 мм ртутного столба. Пульс 90 ударов в 1 минуту. Положение плода продольное, предлежит головка, в полости малого таза. Сердцебиение плода ясное, ритмичное 150 ударов в 1 минуту.

Внутреннее исследование: открытие маточного зева полное, предлежит головка, расположена в плоскости выхода малого таза, стреловидный шов в прямом размере, малый родничок спереди, плодный пузырь отсутствует. Во время одной из потуг появились фибриллярные подергивания лица, рук, затем клонические и тонические судороги, потеря сознания. Изо рта выделяется пена с примесью крови.