1. Диагноз: Беременность I. 40 недель. Второй период срочных родов в головном предлежании. Эклампсия в родах.

2. Акушерская тактика

Организационные и лечебные мероприятия осуществляются одновременно!

• Организационные мероприятия:

ü Не оставлять женщину одну.

ü Вызвать дежурного врача акушера-гинеколога и анестезиолога-реаниматолога:

ü Оповестить о возникшей связи по громкой связи

ü Выделить сотрудника для регистрации времени и ведения листа интенсивного наблюдения и лечения.

ü Транспортировка в ПИТ

• Лечебные мероприятия

ü Создать лечебно - охранительный режим

ü Удерживать женщину от падения со стола, защитить от повреждений, при этом не удерживая активно.

ü Уложить в положение на левый бок (или хотя бы голову повернуть на бок)

ü Быстро освободить дыхательные пути, открывая рот и выдвигая вперед нижнюю челюсть.

ü После судорог необходимо эвакуировать (салфетками-компрессниками) или аспирировать содержимое полости рта.

ü При свободном спонтанном дыхании фиксировать нижнюю челюсть и начать ингаляцию увлажненного кислорода носо-лицевой маской (скорость подачи кислорода 4-6 л в мин

ü После окончания приступа:

· Противосудорожная терапия: начать введение сульфата магния – болюс 16 мл 25% MgSO4 (4 г) на протяжении 5 минут внутривенно, затем поддерживающая терапия 4-8 мл (1–2 г) в час через перфузор, под контролем АД, ЧСС, сатурации, ЧДД (ИГ может спросить, каковы симптомы передозировки магнезией, а вы ей такие «да это же угнетение дыхательного центра!» ) 

· Антигипертензивная терапия: Нифедипин 10 мг per os

· Инфузионная терапия проводится с учетом физиологических потерь и в качестве сред-носителей препаратов. При необходимости ( снижение диуреза до 50 мл/час) ввести Стерофундин/ Раствор Рингера-лактат 50 мл/час

· Забрать кровь для анализа: ОАК, биохимический, свертывающая система, группа крови и резус фактор с фенотипом, на совместимость.

· Выполняется постоянный мониторинг КТГ плода

· Срочно транспортировать беременную в отделение анестезиологии-реанимации в положении «лежа на боку».

· Перевести пациентку на ИВЛ + фентанил в/в

III ) Родоразрешение проводится после стабилизации.

• Тактика ведения родов активная
• Целесообразно родоразрешение пациентки влагалищным оперативным путем.
• Операция: Выходные щипцы
• Решить вопрос о проведении эпизиотомии (первородящая, головка на тазовом дне, эклампсия)
• Обеспечить адекватное обезболивание
• Выбор метода обезболивания: общая анестезия (Тиопентал натрия)
• В третьем периоде для профилактики кровотечения ввести 10 ЕД в/м Окситоцина или 5 ЕД внутривенно капельно
• Рождение остальных частей туловища ручными приемами
• (Ручное отделение плаценты и ревизия полости матки на предмет наложения щипцов)*. Рождение последа.
• Эпизиоррафия

IV ) Ведение послеродового периода, профилактика осложнений, реабилитация.

· После выписки из стационара пациентка нуждается в тщательном диспансерном наблюдении и проведении реабилитационных мероприятий, так как угрожаема по ИБС, инсульту, тромбозам (нуждается в патронаже)

· наблюдение и лечение в условиях Отделения Анестезиологии и Реаниматологии не менее суток или до стабилизации состояния гемодинамики (вводить сульфат магния 4 мл/час 24 часа после родоразрения или последнего приступа судорог)

· Искусственная вентиляция легких до нормализации состояния гемодинамики, затем экстубация

· Тщательное обследование женщины, мониторинг АД, пульса, сатурации, диуреза, ОАМ, ОАК, биохимический анализ крови, коагулограмма

· посиндромная терапия эклампсии с обязательными компонентами:

ü респираторная поддержка

ü противосудорожная терапия

ü антигипертензивная терапия (Допегит 750 мг * 3 раза в день). Если рефрактерная АГ, то Урапидил (Эбрантил) 30 мг *2 раза в день

ü инфузионно-трансфузионная терапия

ü антитромботическая терапия НМГ ( Клексан) 6 недель - при отсутствии данных за геморрагический инсульт по результату МРТ или КТ головного мозга и уровне тромбоцитов более 100х10⁹/л;

ü профилактика стресс-язв ЖКТ

ü антибактериальная терапия

ü  нутритивная поддержка.

· перевод в послеродовое отделение осуществляется после устранения клинико-лабораторных признаков полиорганной недостаточности;

· по показаниям проведение в динамике:

ü рентгенография органов грудной клетки

ü МРТ или КТ головного мозга;

· Консультации специалистов: окулист, терапевт, невролог, нефролог

ЗАДАЧА № 43

В палате интенсивной терапии перинатального центра находится пациентка 36 лет после операции кесарева сечения, выполненного двое суток назад в связи с наличием рубца на матке. С первых суток послеоперационного периода отмечается повышение температуры тела 37,9-38,6ºC. Проводится антибактериальная, дезинтоксикационная и симптоматическая терапия.

Объективно: состояние тяжелое, температура тела 38,1 ºC, пульс 124 удара в 1 минуту, АД 110/70, 110/60 мм ртутного столба, язык сухой, обложен белым налетом. Живот вздут, мягкий, болезненный в нижних отделах, симптом Щеткина-Блюмберга слабо положительный. Перистальтика кишечника не выслушивается, газы не отходят, проводимая стимуляция кишечника малоэффективна.