1. На основании: 1.жалоб: затяжное маточное кровотечение 2.анамнеза: после задержки очередной менструации на 3 месяца 3. результата морфологического исследования соскоба эндометрия: фаза поздней пролиферации

Выставлен диагноз: Острое аномальное маточное кровотечение (овуляторная дисфункция).

2. Патогенез: учитывая наличие фазы пролиферации на фоне 3 месяцев задержки, можно думать о нарушении прямой отрицательной и обратной положительной связи: в отсутствие снижения уровня прогестерона не наблюдалось маточного кровотечения, пока не возник кризис между эндометрием и его сосудами. Механизмы вообще менструального кровотечения: гипоксия, некроз, отторжение эндометрия, НО здесь этого нет – получаем длительное АМК.

3. Если женщина не планирует беременность в ближайшее время – назначаем монофазные низкодозированные КОК в контрацептивном режиме

Если выявили гиперплазию эндометрия, то с целью ее лечения КОК не назначаются, сначала назначаем гестагены в циклическом режиме на 3 месяца => УЗИ ОМТ => КОК с целью профилактики.

ЗАДАЧА № 26

Пациентка 39 лет, обратилась в женскую консультацию с жалобами на ноющие боли в пояснице, внизу живота. Менструальный цикл не нарушен. Находится на диспансерном учёте по поводу язвы желудка. Объективно: живот несколько увеличен, мягкий, безболезненный.

Status genitalis: Матка не увеличена, плотной консистенции. В области придатков матки с обеих сторон определяются подвижные, плотные опухоли, величиной с мужской кулак. Околоматочная клетчатка не инфильтрирована. Шейка матки не изменена.

Поставьте клинический диагноз.

Назначьте обследование по стандарту.

Тактика при подтверждении онкопатологии.

1. Диагноз: Двусторонние опухоли яичников. Асцит. Подозрение на рак яичников.

Сопутствующие: Язвенная болезнь желудка.

Основные признаки РЯ: боли, увеличение живота, асцит.

2.

1) ОАК развернутый (отсутствие изменений в виде снижения уровня Er, Hb, Ht, лейкоцитоза/лейкопении, увеличения СОЭ не исключает возможность злокачественного характера опухоли)

2) БАК (отсутствие изменений в виде увеличения СРБ, креатинина, мочевины, АЛТ, АСТ не исключает возможность злокачественного характера опухоли)

3) Коагулограмма (отсутствие изменений в виде гипер-/гипокоагуляции не исключает возможность злокачественного характера опухоли)

4) ОАМ

5) Исследование сыворотки крови на СА-125 (реагирует на любое воспаление по сути)

6) Исследование сыворотки крови на НЕ-4 (реагирует на рост эпителиальных опухолей, гепатиты…)

7) Расчёт ROMA-теста (основан на СА-125, НЕ-4 + пост-/пременопауза), если <7,39, то низкий риск малигнизации, если >7,39 – высокий риск

8) Расчёт RMI (АхВхС, где А – пре-(1 б)/постменопауза (4 б), В – УЗ-признаки: билатеральное/монолатеральное, солидное, много-/однокамерное, метастазы, асцит, (более 1 признака – 4 б, 1 признак – 1 б), С – уровень СА-125), если <200 - низкий риск малигнизации, если >200 – высокий риск

9) Исследование сыворотки крови на СА19-9

10) Направить к терапевту для выдачи направления на ЭГДС с биопсией

3. В случае выявления рака желудка, + диагноз: Рак желудка IV стадия, метастатический вариант, Крукенберга.

Направляем в онкодиспансер

Кульдоцентез (перстневидные клетки)

Вопрос об объеме операции решается хирургом индивидуально, по витальным показаниям: острый живот, непроходимость кишечника.

Прогноз для жизни: сомнительный.

ЗАДАЧА № 27

Женщина 38 лет направлена в гинекологическую клинику для обследования в связи с наличием симптомов хронического аномального маточного кровотечения и вторичной анемии (гемоглобин 80 г/л).

В анамнезе одни срочные роды и два самопроизвольных выкидыша. Контрацепция барьерная.

Status genitalis: матка увеличена соответственно 8-недельному сроку беременности, плотной консистенции. Маточные придатки не увеличены. Околоматочная клетчатка не инфильтрирована. Шейка матки нормальных размеров, визуально не изменена, зев закрыт. Пациентка не желает подвергаться оперативному вмешательству с удалением матки.