От чего зависит акушерская тактика и объем операции?

По какой причине беременную с подозрением на острый аппендицит

госпитализируют в хирургическое отделение, а не в акушерское?

1. Диагноз: Беременность 37-38 недель. Острый аппендицит.

Хирургическая тактика: нижнесрединная лапаротомия, аппендэктомия. Беременность пролонгируем, роды в срок через ЕРП. (Однако, много данных о том, что выбирают скопию, так как меньший риск ВТЭО в послеоперационном периоде, возможность ранней активизации беременной)

2. Признаки деструктивного (флегмонозная, гангренозная, перфоративная)  аппендицита/наличия перитонита – показание к проведению нижнесрединной лапаротомии, операции КС, аппендэктомии, ревизии, промывания брюшной полости с оставлением дренажей.

3. Госпитализируется в хирургический стационар, так как есть лицензия на осуществление хир.деятельности. Оценивается по наиболее тяжелому признаку (то есть если был бы аппендицит+эклампсия, госпитализировали бы в акушерский стационар)

ЗАДАЧА № 18

Больная 70 лет направлена врачом женской консультации в гинекологическую клинику. Жалобы па постоянные тянущие боли внизу живота, затруднение мочеиспускания. В анамнезе одни роды крупным плодом, осложнившиеся разрывом промежности.

Status genitalis: при натуживании за пределами вульварного кольца определяются стенки влагалища, шейка и тело матки.

Поставьте диагноз, объясните патогенез заболевания.

Необходимое обследование по стандарту.

Выбор метода лечения.

1. Диагноз: Поздняя постменопауза. Тотальный генитальный пролапс.

Патогенетические механизмы:

1) Врожденные: дисплазия соединительной ткани, признаки ее – голубые склеры, пролапс митрального клапана, гипермобильность суставов, вальгусные стопы

2) Приобретенные: неушитый разрыв промежности

2. Обследование:

Т.к.пациентка направлена в стационар, то объем обследования уже проведен

3. Тактика:

Объем операции – операция Лефора (срединная кольпоррафия, спросят саму операцию – шейку берем на щипцы, подтягиваем вперед и книзу, на 2 см ниже уретры на передней стенке влагалища вырезаем лоскут прямоугольный, такой же – на задней стенке, потом шейку как бы вворачиваем внутрь, начинаем шить переднюю с задней стенкой по краю вырезанного, получается, что влагалище вворачивается постепенно внутрь, поэтому эта операция только для тех, кто не живёт половой жизнью), условия: неизмененная шейка

ЛИБО влагалищная гистерэктомия, пластика передней и задней стенок влагалища, перинеопластика

ЛИБО влагалищная гистерэктомия с лапароскопической ассистенцией + передняя и задняя кольпоррафия, перинеопластика

Если гистерэктомия, то нужно пересечь: круглые, широкую, крестцово-маточные, пузырно-маточную, собственные связки яичников

В послеоперационном периоде – риск тромбоэмболических осложнений. Поэтому рекомендован компрессионный трикотаж на 2 недели, НМГ на 5 дней (клексан, так как метаболизируется печенью, а фраксипарин – почками, поэтому, согласно аннотации препарата, пациентке 70 лет не назначаем – физиологически снижена функция почек), ранняя активизация, вставать через бок, ЭКГ (исключить перегрузку правых отделов сердца).

ЗАДАЧА № 19

В дежурный гинекологический стационар обратилась девушка 14 лет с жалобой на обильное маточное кровотечение. Из анамнеза выяснено, что у пациентки в течение года обилильные со сгустками, негулярные менструации через 6-8 недель по 8-10 дней, безболезненные. Страдает носовыми кровотечениями с раннего детского возраста. Менархе в 13 лет.

 При осмотре: кожные покровы бледные, пульс 82 удара в 1 минуту, ритмичный, АД 110/70 мм ртутного столба, гемоглобин 90 г/л. Живот мягкий, безболезненный.

Status genitalis: наружные половые органы развиты правильно, оволосение по женскому типу, девственная плева цела. При ректо-абдоминальном исследовании: матка нормальных размеров, безболезненная; придатки матки с обеих сторон не увеличены, выделения из половых путей кровянистые, обильные.