Мероприятия по оказанию неотложной помощи.

От чего зависит объем хирургического вмешательства?

1. Диагноз: Беременность 38 недель. I период срочных родов. Совершившийся разрыв матки. Шок III ст. ОАА. Рубец на матке. Интранатальная гибель плода.

2.

1) Вызов анестезиолога-реаниматолога, трансфузиолога

2) Вызов медсестры-анестезиста; контроль кровопотери гравиметрическим методом

3) Катетеризация 2-х периферических вен катетером 18G и 1 центральной вены

4) Катетеризация мочевого пузыря, контроль диуреза

5) Параллельно: транспортировка роженицы в ПИТ

6) Введение Транексама 15 мг/кг с последующей инфузией 5 мг/кг/час до остановки кровотечения

7) Инфузионная терапия: кристаллоидные растворы (Стерофундин изотонический) до 30-40 мл/кг

8) При неэффективности кристаллоидов – инфузия синтетических коллоидов (ГЭК)

9) Согревание инфузионных растворов и пациентки

10) Параллельно с проводимой терапией: мониторинг АД, SaO2, ЧСС

11) Параллельно: ОАК, БАК, ССК (АЧТВ, МНО, антитромбин III, фибриноген, Д-димер), проба по Ли Уайту, группа крови, резус-фактор

12) Выполнение тромбоэластограммы

13) Перевод пациентки на ИВЛ, обеспечение общей анестезии с фентанилом в/в

14) Введение СЗП 15-20 мл/кг

15) При Hb<70 г/л – эритромасса не менее 2 доз

16) Коагил 90-110 мкг/кг

17) При количестве тромбоцитов<50 тыс. – тромбомасса

18) Вазопрессорная поддержка: Норадреналин 0,1 мкг/кг/мин

19) Объем оперативного вмешательства: нижне-срединная лапаротомия, извлечение плода, последа, выведение матки в операционную рану, уточнение протяженности разрыва: если отсутствует травма сосудистых пучков, разрыв не переходит на шейку матки – наложение швов на матку; если есть – тотальная гистерэктомия без придатков

20) В послеоперационном периоде: клинический и лабораторный контроль, тромбопрофилактика – НМГ, эластическая компрессия нижних конечностей, антибиотикопрофилактика – цефабол

ЗАДАЧА № 16

Первобеременная 26 лет госпитализирована в отделение патологии беременности перинатального центра с диагнозом направления: беременность 34 недели, вторичная плацентарная недостаточность без задержки роста плода. Хронический пиелонефрит в стадии ремиссии. Во время настоящей беременности было обострение пиелонефрита при сроке 21 и 29 недель. В настоящее время пациентка жалуется на повышенную утомляемость.

Назначьте обследование с целью уточнения диагноза направления.

Мониторинг состояния плода.

Тактика в данном случае.

1. Диагноз: Беременность 34 недели. Плацентарная недостаточность. Хронический пиелонефрит (стадия ремиссии).

2. Учитывая, что повышенная утомляемость в III триместре и возможна анемия – провести диф.диагностику (ОАМ, анализ мочи по Нечипоренко, посев мочи, БАК (СРБ количественно, общий белок, мочевина, креатинин, калий, электролиты, сывороточное железо, трансферрин), УЗИ почек)

Со стороны плода: КТГ ежедневно, допплерометрия 1 раз в 3 дня, УЗИ плода 1 раз в 7 дней

3. При выявлении пиелонефрита/анемии – не переводим беременную никуда, остается в акушерском стационаре, так как можем ожидать ЗРП

Антибиотикотерапия с учетом чувствительности возбудителя, до получения результатов посева мочи – а/б широкого спектра действия

Оптимальные в III триместре: ингибиторозащищенные пенициллины ИЛИ цефалоспорины II-III

Длительность терапии – 10-14 суток

Профилактика: адекватный питьевой режим (1,2-1,5 л в сутки), позиционная (колленно-локтевое положение) и фитотерапия.

Роды в срок через ЕРП.

Если наблюдается ЗРП – досрочное родоразрешение.

ЗАДАЧА № 17

Первобеременная 24 лет госпитализирована в хирургическое отделение многопрофильного стационара с диагнозом: беременность 37-38 нед. Острый аппендицит. Диагноз поставлен на основании тщательно собранного анамнеза, визуального осмотра и пальпации живота, выявления очага наибольшей болезненности при различных положениях беременной. Количество лейкоцитов в периферической крови 14,0 Г/л, в лейкоцитарной формуле обнаружен сдвиг влево с увеличением числа палочкоядерных нейтрофилов.