1. На основании: 1. Жалоб: недомогание, повышение температуры тела до 39°С, однократный озноб 2. Данных анамнеза: заболела остро на второй день после искусственного аборта в 6-7 недель 3. Физикальных данных: тахикардия, бледность кожных покровов, живот болезненный при пальпации над лоном. 4. матка несколько больше нормальных размеров, мягковатой консистенции, умеренно болезненная, кровянистые скудные выделения

Выставлен диагноз: Острый послеабортный эндометрит (неполный аборт?)

2. Критерии ВЗОМТ:

Минимальные: боль при пальпации, с-м раздражения брюшины

Дополнительные: температура, лейкоцитоз, увеличение фибриногена, СРБ, СОЭ

Доказательные: УЗИ, лапароскопия, гистероскопия

Таким образом, комплекс обследований:

Общеклинические все (ОАК (лейкоцитоз, увел СОЭ), ОАМ, БАК (увел СРБ, серомукоиды), коагулограмма(увел фибриногена)…)

Микроскопия отделяемого из уретры, ЦК и заднего свода влагалища

Бак посев отделяемого из ЦК с определением чувствительности к а/б

УЗИ ОМТ (расширенная полость матки по м-эхо – эндометрит, если включения – неполный аборт)

Лечение:

1. Постельный режим, диета легкоусвояемая

2. Антибиотикотерапия:

Цефтриаксон 1 г 2 р/д в/в кап

Гентамицин 40 мг 2 р/д 3 дня в/м

Метрагил 500 мг 2 р/д 3 дня в/в кап

До исчезновения температуры и симптомов, далее – с учетом чувствительности к антибиотикам

3. Дозированная гипотермия на низ живота

4. НПВС

5. Утеротоники (Окситоцин 5 ЕД)

6. Инфузионная терапия: кристаллоиды (Стерофундин изотонический) до 1 л, с учетом жидкости, вводимой с антибиотиками (НЕЛЬЗЯ ГОВОРИТЬ ДЕЗИНТОКСИКАЦИОННАЯ, НИКОГДА В ЭТИХ ЗАДАЧАХ ВСЕХ)

Матка сократится и опорожнится

Если температура так же фебрильная, по УЗИ – признаки остатков плодного яйца, то, под прикрытием антибиотикотерапии, рекомендовано проведение реабразио (повторное выскабливание, если просто) под контролем гистероскопии + аспирационно-промывное дренирование

Если развивается кровотечение – не дожидаемся снижения температуры, идем на реабразио

В послеоперационном периоде – КОК на 6 месяцев, можно физиотерапию – УВЧ, магнитолазерная

ЗАДАЧА № 23

Больная 35 лет обратилась в женскую консультацию ЦРБ с жалобами на постоянные слизисто-гнойные бели. Менструальная функция не нарушена. В анамнезе двое родов и два искусственных аборта. При бимануальном исследовании патологических изменений  не найдено. При исследовании с помощью влагалищного  зеркала и кольпоскопии обнаружена эктопия цилиндрического эпителия.

Поставьте клинический  диагноз.

Назначьте дополнительное обследование по стандарту.

Ваша тактика после верификации заболевания шейки матки.

Задача, которую ИГ не захотела разбирать даже и дала тезисно, потому как саму эктопию мы не лечим, это норма, а вот гнойный эндоцервицит полечим

Поэтому

1. Эктопия ШМ относится к нормальным данным в кольпоскопической номенклатуре, является физиологическим состоянием

Диагноз: Гнойный эндоцервицит. Эктопия шейки матки.

2. С целью выявления этиологического фактора:

Общеклинические по стандарту, согласно пр.№572н: ОАК, ОАМ, БАК, коагулограмма

Микроскопия отделяемого из уретры, ЦК и заднего свода

Бак посев отделяемого из ЦК с определением чувствительности к а/б

ПЦР на хламидий, гонорею, трихомонад

3. Показано назначение антибиотикотерапии с учетом чувствительности с целью лечения гнойного эндоцервицита, проводим контроль излеченности

Через 3 месяца:

мазок на онкоцитологию с экто- и эндоцервикса

в случае выявления воспалительных процессов на ШМ - простая и расширенная кольпоскопия

Дальнейший объем лечения зависит от выявленной патологии (электроконизация ШМ, диатермокоагуляция…)

ЗАДАЧА № 24

В дежурный стационар бригадой скорой помощи доставлена пациентка 23 лет с жалобами на резкие боли внизу живота, тошноту, гнойно-кровянистые выделения из половых путей, частое мочеиспускание. Заболела остро во время очередной менструации. Женщина в браке не состоит. При поступлении состояние средней тяжести. Температура тела 39 °С, АД 110/70 мм ртутного столба, пульс 110 ударов в 1 минуту, гемоглобин 110 г/л, количество лейкоцитов 12,0 Г/л. 

Живот умеренно вздут, имеется напряжение мышц передней брюшной стенки, положительный симптом Щеткина-Блюмберга в нижних отделах. При бимануальном исследовании определить матку и ее придатки не удается из-за резкой болезненности и напряжения мышц. Шеечный канал закрыт, бели гнойные с примесью крови.