Первичные реанимационные мероприятия новорождённому в

родильном зале.

Возможные последствия асфиксии новорожденного.

СНАЧАЛА ОТВЕТ ПО СКОРОХОДОВОЙ Т.В.!

1. Диагноз: Новорождённый. Период адаптации.

2. Учитывая отсутствие асфиксии (8 баллов), реанимационные мероприятия в родзале не показаны. Данному ребёнку в родзале провести первичный туалет новорождённого: отсасывание слизи, покой, согревание.

ТВ Скороходова убедительно настаивала, что неонатологи в комиссии нас не поймут, если мы посчитаем данного ребёнка не здоровым.

3. Возможные последствия асфиксии:

v Отдаленные: различные степени неврологического дефицита, от синдрома повышенной возбудимости до ДЦП

v Непосредственные: нарушение процессов адаптации внутриутробной жизни, внутрижелудочковые кровоизлияния

ТЕПЕРЬ ОТВЕТ ПО ЛЕКЦИИ НЕОНАТОЛОГОВ И НАЦРУКУ!

1. Диагноз: Асфиксия новорождённого легкой степени тяжести.

Диагноз выставлен на основании: на 1-ой минуте оценка по Апгар – 6 баллов. Это соответствует умеренной асфиксии (4-6 б). Оценка через 5 мин после рождения в настоящее время имеет не столько диагностическое, сколько прогностическое значение.

2. 90-95% доношенных новорождённых не нуждается в проведении первичной реанимации и медицинская помощь в родильном зале ограничивается первичным туалетом новорождённого ребёнка. 5-6% новорождённых в связи с развитием первичного апноэ или недостаточно эффективным первым вдохом нуждаются в санации верхних дыхательных путей и дополнительном кислороде через лицевую маску. 0,5-2% новорождённых нуждаются в интубации трахеи, закрытом массаже сердца и проведении лекарственной терапии в родильном зале. Потребность в первичных реанимационных мероприятиях недоношенных детей тем выше, чем меньше гестационный возраст и масса тела при рождении. В зависимости от акушерской тактики в родах, в проведении первичных реанимационных мероприятий нуждаются 30-60% детей, имеющих очень низкую массу тела при рождении (менее 1500 г), и 50-80% детей, имеющих экстремально низкую массу тела (менее 1000 г).

Последовательность реанимационных мероприятий в родильном зале

Начальные мероприятия первичной медицинской помощи новорождённому высокого риска в родильном зале заключаются в следующем:

• при рождении головы через слой мекониальных вод (до рождения плечиков) аспирируют содержимое ротовой полости и носовых ходов;

• при угрозе жизни плода и состояниях, выявленных пренатально, в первые секунды после рождения накладывают зажимы на пуповину и пересекают её, не дожидаясь прекращения пульсации;

• помещают ребёнка под источник лучистого тепла;

• придают ребёнку положение на спине с валиком под плечами со слегка запрокинутой головой и опущенным на 15 градусов головным концом;

• аспирируют содержимое ротовой полости и носовых ходов;

• насухо вытирают ребёнка тёплой пелёнкой и убирают влажную пелёнку со столика, ребёнка прикрывают сухой пелёнкой.

Продолжительность проведения начальных мероприятий не должна превышать 1 мин.

В этом вопросе так же освещаем подробности первичного туалета новорожденного

3. Последствия асфиксии:

Ранние осложнения ПА

Неонатальные осложнения в постасфиксическом периоде делят на ранние, развивающиеся в первые сутки жизни и являющиеся проявлением тяжёлого течения интранатального периода:

- отек и набухание мозга;

- внутричерепные кровоизлияния;

- судороги;

- приступы апноэ;

-синдром аспирации мекония и ателектазы;

- транзиторная легочная гипертензия;

- полицитемический синдром;

-тромбозы;

- гипогликемия;

- расстройства ритма сердца и постгипоксическая кардиопатия;

- постгеморрагический шок;

-функциональная олигурия.

Поздние осложнения ПА(3- и сутки жизни и позже) – осложнения, обусловленные исходным фоном, на котором развилась интранатальная асфиксия, и поздней диагностикой, неадекватностью терапии ранних осложнений:

- пневмония;

- некротизирующий энтероколит и другие инфекционные поражения кишечника;

- менингит;

- сепсис;

- вторичные ателектазы, синдромы утечки воздуха в грудной клетке, СДР взрослого типа,бронхолегочная дисплазия;

- острая почечная недостаточность ренальной этиологии или из- за тромбозов сосудов,геморрагический синдром ( коагуляционный дефицитный, тромбоцитопенический, как проявление ДВС- синдрома, тромбоцитопатический, в том числе и кровоизлияния в мозг);

- гипоксически-ишемическая энцефалопатия;

- ретинопатия недоношенных;

- транзиторная недостаточность симпатоадреналовой системы, щитовидной железы, надпочечников.

ЗАДАЧА № 14

В перинатальный центр машиной «скорой помощи» доставлена беременная 25 лет. Жалобы на жажду, плохой сон, головную боль, тошноту. Две недели назад при очередном посещении женской консультации была предложена госпитализация в связи с повышением АД. Беременная от госпитализации отказалась из-за переезда на другую квартиру.

Объективно: рост 163 см, вес 78 кг. Кожа чистая, бледная, отмечается одутловатость лица. АД 160/110, 175/120 мм ртутного столба, пульс 96 ударов в 1 минуту. Матка соответствует сроку 33-34 недели беременности (гестационный срок 35 недель). Положение плода продольное, предлежит головка, подвижна над входом в малый таз. Сердцебиение плода ритмичное, приглушено, 144 — 150 ударов в 1 минуту. На передней брюшной стенке и голенях умеренные отеки. В моче обнаружен белок 1,65 г/л.