Арсенал сохранных операций, требующих последующей костной пластики, разнообразен. При саркомах мягких тканей конечностей такие операции выполняются относительно редко, так как местное распространение опухоли обычно таково, что абластично выполнить сберегательную операцию не представляется возможным. Истинное прорастание злокачественной опухоли мягких тканей в кость на большом протяжении является основанием для ампутации конечности в 80–85% случаев. Как свидетельствуют данные И.В.Решетова, В.И.Чиссова [5], пластическая и реконструктивная микрохирургия при органосохраняющем и функционально щадящем лечении эффективны при удалении опухолей проксимальных сегментов конечностей. При этом формируются обширные анатомические дефекты мягких тканей, костей, сосудов и нервов. В связи с этим даже минимальная задача реконструкции – сохранение конфигурации и основной функции конечностей – решается путем применения комплекса различных методов – аутодермопластика, невролиз, ангиопластика, протезирование суставов и сосудов, изоляция сосудистонервных магистральных пучков, остеосинтез и др. Сложной хирургической проблемой остается реконструкция тканей средних сегментов конечности (предплечье, голень) после их сегментарной резекции. По мнению тех же авторов, такого рода органосохраняющие операции, выполненные по строгим показаниям с соблюдением онкологических принципов абластики, зональности и футлярности, дополненные адекватной полихимиотерапией и/или лучевой терапией, являются фактически радикальными хирургическими вмешательствами, позволяют повысить эффективность медикосоциальной реабилитации и улучшить качество жизни больных. Существует мнение, что качество жизни инвалидов с культей голени, оперированных по поводу опухолей опорнодвигательного аппарата, выше, чем у пациентов, подвергшихся органосохранным операциям с резекцией костей, сосудов, нервов [8, 9]. Такая точка зрения основывается на все возрастающих возможностях современного протезирования после ампутации. Таким образом, совершенное протезирование позволяет сократить сроки реабилитации, уменьшает риск возникновения местных рецидивов и отдаленных метастазов. Реабилитация больных, подвергшихся ампутации конечностей по поводу СМТ Ампутация конечностей выполняется практически каждому третьему больному СМТ. Уровень ампутации определяется, прежде всего, локализацией опухоли и степенью ее местного распространения. Считается достаточным отступить от верхнего полюса опухоли на 7 см. Основанием для ампутации обычно служат истинное прорастание опухоли в кость, магистральные сосуды, нервы. Число ампутаций возрастает у больных низкодифференцированными саркомами, с увеличением размеров новообразования и при локализации опухоли в дистальных отделах конечностей. Гемипельвэктомия является самым высоким уровнем ампутации при локализации опухоли на нижних конечностях, а при расположении на верхних – межлопаточногрудная ампутация. В целом, 5летняя выживаемость больных, подвергшихся ампутации конечностей, ниже, чем после сберегательной операции. Это связано с высокой степенью злокачественности опухоли и размерами новообразования. Кроме того, прорастание опухоли мягких тканей в кость является весьма неблагоприятным фактором, снижающим показатели 5летней выживаемости в 2–2,5 раза. Однако вероятная продолжительность жизни онкологических больных, подвергшихся ампутации, не должна быть главенствующим фактором при определении программы реабилитационных мероприятий [4]. В комплексе таких мероприятий ведущее место отводится своевременному и качественному протезированию [3, 6]. Естественно, что показатели физической работоспособности после ампутации нижней конечности находятся в тесной зависимости от уровня ампутации. Современное протезирование, даже при высокой ампутации бедра, позволяет больным с протезом передвигаться без трости, сохранив высокую степень работоспособности (рис. 5, 6, 7). Уместно подчеркнуть, что реконструктивные ампутации повышают качество последующего протезирования и находят применение при опухолях опорнодвигательного аппарата: – ампутация голени или бедра с перемещением подо швенной кожи и фрагмента пяточной кости на конец культи.