Поможем в ✍️ написании учебной работы

Имя

Поможем с курсовой, контрольной, дипломной, рефератом, отчетом по практике, научно-исследовательской и любой другой работой

Выберите тип работыЧасть дипломаДипломная работаКурсовая работаКонтрольная работаРешение задачРефератНаучно - исследовательская работаОтчет по практикеОтветы на билетыТест/экзамен onlineМонографияЭссеДокладКомпьютерный набор текстаКомпьютерный чертежРецензияПереводРепетиторБизнес-планКонспектыПроверка качестваЭкзамен на сайтеАспирантский рефератМагистерская работаНаучная статьяНаучный трудТехническая редакция текстаЧертеж от рукиДиаграммы, таблицыПрезентация к защитеТезисный планРечь к дипломуДоработка заказа клиентаОтзыв на дипломПубликация статьи в ВАКПубликация статьи в ScopusДипломная работа MBAПовышение оригинальностиКопирайтингДругое

Нажимая кнопку "Продолжить", я принимаю политику конфиденциальности

СМТ:

Стадия I А, II А: операция + лучевая терапия;

Стадия I В: лучевая терапия + операция ± лучевая терапия;

Стадия II В, III: предоперационная ПХТ ± лучевая терапия + операция + ПХТ ± лучевая терапия;

Стадия IV: химио-лучевая терапия ± операция + химио-лучевая терапия.

Если саркома размером до 5 см, а степень дифференциации G1, то широкое иссечение является адекватным методом лечения. При опухоли размером более 5 см хирургическое вмешательство целесообразно сочетать с лучевой терапией. Для больших опухолей (> 10 см) необходимо применять неоадъювантную ПХТ.

Диспансерное наблюдение. В связи с тем, что рецидивы и метастазы в 70-80 % случаев появляются в первые два года после лечения, рекомендуется в течение этого периода ежеквартально осуществлять клиническое обследование пациента, рентгенографию органов грудной полости, УЗИ брюшной полости, общий анализ крови. При выявлении рецидива или солитарного метастаза лечебная тактика согласуется с онкохирургом, радиологом и химиотерапевтом.

Прогноз. Пятилетняя выживаемость после проведённого лечения составляет при I стадии – 78 %, при II – 63 %, при III – 36 %, а при IV – менее 20 %.

 

Принципы лечения меланомы кожи.

Лечение первичной меланомы может отличаться для конкретных типов и локализации меланомы

Текущие терапевтические мероприятия включают:

хирургическое

лучевая терапия

химиотерапия

иммунотерапия

Они применяются в соответствии со стадией заболевания и анатомического расположения очага поражения, как отдельно, так и в качестве адъювантной терапии

• Хирургическое иссечение кожи и подкожных тканей с заданными полями вокруг меланомы является основным средством для лечения меланомы, если она резектабельная²⁷

• Хирургическое иссечение рекомендуется в случае локализованной меланомы (стадия I/II)¹²

• При метастатической меланоме (стадия IV), хирургическое иссечение рекомендовано при¹²:

– Изолированных метастазах в регионарные ЛУ, включая иссечение окружающих тканей

– Единичных метастазах в паренхиматозные органы, включая ЦНС

• Пациенты с операбельными метастазами должны быть рассмотрены для резекции²⁷

– У пациентов с изолированными метастазами в кожу, п/к клетчатку, отдаленные ЛУ, легкие, надпочечники, печень и/или ЖКТ, операция может увеличить выживаемость²⁷

– Лечения некоторых метастазов паллиативное. Хирургия является наиболее эффективным средством обеспечения этого, если это технически возможно, если риск заболеваемости и смертности низкий, и если высока вероятность продления жизни³¹

Лучевая терапия

• Меланома исторически считается опухолью, относительно устойчивой к лучевой терапии³¹

• Однако, лучевая терапия показана в качестве адьювантной терапии у некоторых пациентов с метастазированием в регионарные лимфоузлы (стадия III)³¹

– Лучевая терапия эффективна также для облегчения симптомов при метастазах в кости, головной мозг, мягкие ткани, печень, надпочечники²⁷

• Лучевая терапия может играть роль как паллиативная терапия локальных, региональных или отдаленных рецидивов²⁷

Химиотерапия

• Цитотоксическая химиотерапия назначается на 3 цикла, преимущественно для метастатической меланомы стадии IV^12,45

• Цитотоксические препараты с умеренным противоопухолевым эффектом включают⁴⁵:

– Алкилирующие препараты (н/п, DTIC, темозоламид [TMZ], нитрозомочевина [кармустин, ломустин, фотемустин])

– Аналоги платины (цисплатин, карбоплатин)

– Антимитотические токсины (виндезин, винбластин, паклитаксел)

• Эти препараты применяются в комбинации или в монотерапии⁴⁵

– DTIC; одобрен FDA и EMA в качестве монотерапии^42,46

– TMZ; применяется как монотерапия или в комбинации, при метастатической меланоме это off-label показание⁴⁷

фотемустин; не одобрен FDA при метастатической меланоме, но доступен в Европе⁴⁵

Химиопрепараты

Цисплатин-ЛЭНС 50мг 2-3фл Дакарбазин 200мг 5-10фл Темозоломид 150 мг Винкристин 2мг Вемурафениб 240мг Дабрафениб 240мг

Стадия заболевания	Риск	Рекомендуемая схема лечения
IIb	Промежуточный	Режим А. Низкие дозы интерферона ИФН –a-2a/b 3-5млн ед. п/к 3раза в неделю 12месяцев Режим В. Высокие дозы интерферона ИФН –a-2b, 20млн ед/м2 в/в 1-5й дни 4 недели, далее 10млн ед/м2 п/к 3 раза в неделю 11месяцев
IIc	Высокий	Режим А. Высокие дозы интерферона ИФН –a-2b, 20млн ед/м2 в/в 1-5й дни 4 недели, далее 10млн ед/м2 п/к 3 раза в неделю 11месяцев Режим В. Низкие дозы интерферона ИФН –a-2a/b 3-5млн ед. п/к 3раза в неделю 12месяцев
IIIa	Промежуточный	Режим А. Низкие дозы интерферона ИФН –a-2a/b 3-5млн ед. п/к 3раза в неделю 12месяцев Режим В. Высокие дозы интерферона ИФН –a-2b, 20млн ед/м2 в/в 1-5й дни 4 недели, далее 10млн ед/м2 п/к 3 раза в неделю 11месяцев
IIIb / c	Высокий	Режим А. Высокие дозы интерферона ИФН –a-2b, 20млн ед/м2 в/в 1-5й дни 4 недели, далее 10млн ед/м2 п/к 3 раза в неделю 11месяцев Режим В. Низкие дозы интерферона ИФН –a-2a/b 3-5млн ед. п/к 3раза в неделю 12месяцев
IV	Сверхвысокий	Эффективность адьювантной терапии не доказана