Диагностика. Своевременное распознавание опухолей имеет огромное значение для улучшения результатов их лечения. В Украине состояние своевременной диагностики злокачественных опухолей костей является неудовлетворительным. В I-II стадиях диагностируется 18 % случаев заболевания, в III и IV стадиях – по 3,5 %, неопределённая стадия (как правило распространённый процесс) – в 40,2 %. Из-за запоздалой диагностики смертность в течение года с момента установления диагноза составила 32,4 % (бюллетень Национального канцер-регистра, 2012 г.).

Рентгендиагностика.

Рентгеновский метод является чрезвычайно важной частью комплексного обследования больного и включает рентгенографию костей и органов грудной полости, томографию, ангиографию.

Рис. Ангиограмма. Опухоль бедра.

Рентгендиагностика доброкачественных и злокачественных опухолей скелета характеризуется большим разнообразием и зависит в первую очередь от их морфологической структуры, темпов роста и локализации. Однако есть общие признаки, характерные для доброкачественных и злокачественных опухолей.

Для доброкачественных опухолей характерна чёткая граница между опухолью и тканью, что её окружает. Доброкачественные опухоли не метастазируют.

При обследовании большинства больных со злокачественными опухолями костей обнаруживают участок деструкции кости с нечёткими границами, характерным лизисом или патологическим образованием костной ткани, различными проявлениями периостальных реакций.

Рис. Доброкачественная опухоль (слева), злокачественная (справа).

Знание особенностей рентгенологических проявлений первичных опухолей костей дает возможность не только их диагностировать и определить характер (доброкачественная или злокачественная), но и в ряде случаев предугадать их гистогенез, что имеет исключительно важное значение для выбора адекватного метода лечения.

Для уточнения морфологической структуры опухолей скелета пользуются методами биопсии – аспирационной, пункционной и открытой. Мнение, господствующее ранее относительно вредности биопсии не нашло клинического подтверждения. При аспирационной биопсии делают пункцию опухоли толстой иглой с последующим цитологическим изучением пунктата. Пункционная (трепанационная) биопсия также является закрытым методом. Она заключается в получении "столбца" ткани для гистологического исследования. С этой целью используются специальные троакары.

Если трепанационная биопсия оказалась неудачной прибегают к открытой биопсии, которая предусматривает обнажение поверхности опухоли и взятие её части для исследования. Однако следует отметить, что и метод биопсии не является абсолютно достоверным. Даже опытные патоморфологи, специализирующиеся на исследовании костной ткани иногда допускают ошибки. Процент морфологического подтверждения злокачественных опухолей костей и суставных хрящей в 2012 г. составил 82,5.

Возможности диагностики опухолей скелета в последние годы расширились благодаря разработке новых методов обследования, в частности радиоизотопного метода. Применение радиоактивных остеотропных изотопов при исследовании костей помогает выявить ранние локальные нарушения в минеральном обмене, когда структурные изменения остаются ещё на микроскопическом уровне и не выявляются методами рентгенологического исследования. Для диагностики заболеваний костной системы наиболее широко применяется радиоактивный технеций. Многочисленные исследования показали, что препарат накапливается в повышенном количестве в зонах интенсивного остеогенеза независимо от его причины. По данным большинства авторов, накопление изотопа в опухолях, имеющих остеогенные свойства, особенно в остеогенной саркоме, в 5-10 раз превышает его накопление в непораженной кости. Радиоизотопное обследование является весомым дополнением к клинико-рентгенологическому и морфологическому исследованию. Оно позволяет установить размеры поражённого участка кости, выявить характер распределения остеотропного изотопа в различных её участках, целенаправленно выполнить биопсию, уточнить локализацию опухоли в костях таза, рёбрах, грудине, выявить метастатические поражения скелета, которые не выявляются при рентгенологическом обследовании.

Рис. Сцинтиграфия метастатического поражения скелета при помощи РФП «Резоскан» (^99mTc-золендроновой кислоты).

Новые перспективы в диагностике опухолей костей открылись при применении компьютерной томографии (КТ) и магнитно-резонансной томографии (МРТ), которые успешно используют в других разделах онкологии. Эти методы позволяют установить характер распространения патологического процесса, что очень важно для определения объёма оперативного вмешательства и для оценки эффективности лучевой и химиотерапии.