Остеома. Среди доброкачественных опухолей костей остеома встречается довольно часто (9-10 % от всех костных опухолей). Эта опухоль чаще проявляется у людей моложе 30 лет, хотя может встречаться и у людей пожилого возраста. Чаще всего её обнаруживают в околоносовых пазухах и реже в трубчатых костях. Как правило, она бывает одиночной, но нередко можно встретить и множественные остеомы, расположенные в симметричных участках одноимённых костей конечностей.

Патоморфология. Наиболее зрелая в морфологическом отношении доброкачественная опухоль. Остеома возникает из глубоких слоёв периоста и состоит из дифференцированной костной ткани. Она бывает трех видов: компактная, губчатая ( спонгиозная ) и смешанная.

Локализация – преимущественно метафиз длинных костей, реже кости черепа, стоп.

Клиническая картина. Заболевание протекает бессимптомно и обнаруживается случайно. Остеома обычно неподвижная. Кожа и мягкие ткани над опухолью не изменены. При пальпации опухоли боли нет. Боль появляется при значительном увеличении опухоли, когда она сдавливает нервы или сосуды, а также, если опухоль располагается вблизи сустава.

Диагностика. Рентгенологически определяется губчатой или смешанной структуры костное образование, расположенное на поверхности кости (редко внутри кости – эностома) и трабекулярного строения большей или меньшей плотности, что бывает всегда с ровными чёткими контурами. Остеома является как бы дополнением к основной кости и в трубчатых костях локализуется чаще всего в метафизе.

Дифференцировать остеому необходимо с остеохондромой, остеогенной саркомой, если отмечается её быстрый рост. При остеохондроме поверхность опухоли при пальпации бугристая, тогда как у остеомы гладкая. Остеохондрома прощупывается при пальпации больше, чем видно на рентгенограмме. Это объясняется тем, что хрящевая ткань на рентгенограмме не визуализируется.

Лечение и прогноз. Течение остеомы длительное. Процесс малигнизации возникает редко. Оперативному удалению остеома подлежит при наличии боли, больших размерах опухоли, нарушении функции конечности или при подозрении на малигнизацию. Выполняют краевую резекцию кости.

Остеохондрома встречается чаще в молодом возрасте, локализируется в метафизе длинных трубчатых костей, в области коленного сустава, костях таза, лопатке, изредка в позвоночнике.

Патоморфология. В остеохондроме различают костную основу и хрящевую верхушку, которая может быть обызвествлена в виде неправильных очагов. Степень обызвествления разная – от частичного до полного.

Клиническая картина. Заболевание обычно протекает бессимптомно. Опухоль обнаруживается случайно или в связи с нарушением функции поражённой конечности, так как при увеличении опухоль давит на окружающие ткани. При пальпации определяется плотная бугристая опухоль, не сращена с окружающими тканями и кожей. Остеохондрома клинически определяется больше, чем на рентгенограмме. Течение остеохондромы обычно благоприятное, но она растет быстрее, чем остеома. Остеохондрома также часто превращается в остеосаркому. В этих случаях у больных возникает боль, опухоль быстро увеличивается. Начало малигнизации не всегда можно заметить сразу.

Диагноз. Ведущим методом диагностики является рентгенологическое исследование. Рентгенологически остеохондрома является опухолью с костной основой. Компактное вещество кости переходит в компактное вещество опухоли. Хрящевую верхушку, если она не обызвествлена, на рентгенограммах не видно, но при обызвествлении видны участки костной ткани без чётких контуров. Преобразование остеохондромы в саркому рентгенологически определяется исчезновением контура кости и периоститом у основания опухоли.

Лечение при остеохондроме только оперативное. Опухоль удаляют в пределах здоровых тканей с широким иссечением основы. Прогноз при правильном лечении вполне благоприятный.

Хондрома выявляется у лиц до 20 лет, однако иногда встречается и в пожилом возрасте. Она составляет 10-15 % всех доброкачественных опухолей костей. Локализируется хондрома преимущественно в коротких трубчатых костях кисти и стопы, реже – в переднем отделе рёбер, эпифизах трубчатых костей, костях таза и позвонках.

Патоморфология. В зависимости от локализации по отношению к кости различают экхондрому – опухоль, локализируется снаружи, и энходрому – опухоль, локализируется внутри кости.

Рис. Энхондрома.

Макроскопически определяют дифференцированную хрящевую ткань, напоминающую нормальный хрящ, иногда с очагами обызвествления.

Клиническая картина. Характерно длительное и бессимптомное течение. При хондроме костей или стоп можно определить медленно увеличивающееся утолщение. При расположении опухоли у крупного сустава определяется деформация. Хондрома имеет гладкую поверхность и плотную консистенцию. Кожа над опухолью не изменена. Пальпация боли не вызывает. Боль может возникать при опухоли, которая затрудняет функцию конечности, или при малигнизации. Течение хондромы длительное и обычно благоприятное. Однако в пожилом возрасте она может приобретать злокачественное течение, для которой характерно быстрое увеличение опухоли, появление боли.

Диагноз устанавливается на основании клинического, рентгеновского исследования. На рентгенограмме определяют округлые или овальные участки просветления снаружи или внутри кости с чёткими ровными контурами. При экхондроме на уровне дефекта кости в мягких тканях часто видна тень опухоли с ободком, который свидетельствует об окостенении опухоли по периферии – её созревании.

Лечение больных с хондромой только оперативное и заключается в резекции кости с одномоментным замещением дефекта трансплантатом. Прогноз после радикальных операций вполне благоприятный. Хондрома чаще других доброкачественных опухолей подвергается малигнизации (≈ 50 % случаев).

Солитарная костная киста возникает чаще у детей и подростков. Причины возникновения неизвестны, однако довольно часто в анамнезе отмечается травма. Некоторые исследователи предполагают инфекционное происхождение опухоли, поскольку иногда в её содержимом обнаруживают стрептококки.

Патоморфология. Чаще опухоль обнаруживается в метафизах длинных трубчатых костей. Эпифиз и другие части трубчатых костей не поражаются. Опухоль увеличивается в размерах от центра к периферии, в результате чего компактное вещество кости постепенно истончается и наступает патологический перелом. Полость опухоли наполнена кровяным содержимым, а стенка её выслана волокнистой соединительной тканью, отделяющей полость кисты от костно-мозговой полости.

Клиническая картина. Заболевание протекает сначала бессимптомно, однако в дальнейшем возникает боль. При пальпации определяют гладкостенную опухоль плотной консистенции грушевидной или овальной формы, не сращённую с окружающими тканями. Кожа над ней не изменена. Патологический перелом может наступать при незначительном усилии. Обломки срастаются довольно быстро, и в таких случаях наступает выздоровление.

Диагноз основывается на клинико-рентгенологическом исследовании. Рентгенологически определяется гиперостоз кости (увеличение кости в поперечнике), просветление в метафизе, что имеет овальную форму с чёткими контурами и истончением компактного вещества. В зоне просветления кости видна ячеистая структура. Периостальной реакции и реакции со стороны мягких тканей вокруг кости не наблюдается.

Дифференцировать солитарную кисту необходимо с гигантоклеточной опухолью, фиброзной дисплазией, неостеогенной фибромой, энходромой.

Лечение больных заключается в радикальном иссечении (резекции) кости с замещением её трансплантатом. Прогноз при правильном лечении благоприятный. Переход в злокачественную опухоль происходит очень редко.

Хондробластома /опухоль Кодмена/ была описана им в 1931 г. Хондробластома встречается у молодых людей с незавершённым эпифизарным ростом. Чаще локализуется в эпифизарных отделах трубчатых костей и по своему происхождению связана с эпифизарным ростковым хрящом.

Клинически проявляется болью, которая ограничивает функцию сустава и приводит к атрофии мышц. При этом пальпаторно проявляется утолщение эпифиза поражённой кости. Растет опухоль медленно, особых забот у больных не вызывает.

Рентгенографически имеет овальную форму с чётко очерченными краями. Расположение эксцентричное, компактный слой изящный, часто имеется периостальная реакция. Масса опухоли негомогенная: на прозрачном фоне хрящевой ткани видны вкрапления костной ткани.

Лечение хирургическое – резекция поражённого участка с ауто- или аллопластикой дефекта.

Хрящевые экзостозы (наследственная остеохондрома) возникают у детей до полового созревания. Они относятся к аномалиям развития, поскольку развиваются в эпифизарных зонах роста длинных трубчатых костей. Эти новообразования бывают одиночными, но чаще – множественными.

Патоморфология. В начале развития экзостозы бывают хрящевые, а затем образуются костная основа и хрящевая верхушка. Поэтому хрящевые экзостозы, особенно если они единичны, напоминают остеохондрому. Множественные и единичные хрящевые экзостозы могут локализироваться в самых разных участках скелета. Однако чаще они поражают длинные трубчатые кости. В этих случаях возникают различного рода деформации и укорочения конечностей, поскольку в патологический процесс включается зона роста кости.

Клиническая картина. Хрящевые экзостозы сначала ничем себя не проявляют, кроме укорочения конечности. В дальнейшем может возникать боль, если опухоли сдавливают спинномозговые корешки или другие мягко-тканные образования. Иногда пальпируется бугристая плотная опухоль, не связанная с мягкими тканями. Кожа над опухолью не изменена. У детей хрящевые экзостозы на рентгенограмме не определяются. Течение заболевания доброкачественное, длительное. В отдельных случаях наблюдается злокачественное превращение опухоли.

Диагноз основывается на данных клинико-рентгенологического исследования. Большое значение при установлении диагноза имеет пневмо- и ангиография. В сложных случаях рекомендуют выполнять пункцию или трепанобиопсию.

Лечение заключается в радикальном удалении опухоли в пределах здоровых тканей. Прогноз благоприятный.

Остеоид-остеома. Частота – 10 % всех доброкачественных опухолей костей. У мужчин встречается в 4-5 раз чаще, чем у женщин, преимущественно в возрасте от 10 до 25 лет.

Клиника. Сильная боль в области поражения кости, особенно ночью, уменьшается после приема аспирина.

Диагноз. Рентгенологически выявляется нечётко очерченный круглый дефект кости 0,5-2 см в диаметре, т.н. "гнездо опухоли". Кость вокруг "гнезда" утолщена, склерозирована. При субпериостальной локализации кость асимметрично утолщена.

Лечение хирургическое – радикальное удаление "гнезда" опухоли с прилегающей к ней склерозированной костью. В случаях нерадикального удаления наблюдается рецидив опухоли, но малигнизация не наступает.

Гамартома фаланг (опухоль Массона) – доброкачественная опухоль, она поражает ногтевую фалангу. Опухоль разрастается из близлежащих мягких тканей и давит на кость. Гамартомы образуются с нервно-мышечно-сосудистых узлов (glomulus). Они содержатся в капсуле. Гамартомы ещё называют ангионевромами или подногтевыми гамартомами фаланг пальцев. Опухоль имеет шарообразную форму, достигает 1 см в длину. Богатая сосудами, поэтому имеет голубую или синеватую оболочку, которая просвечивается сквозь ноготь и сферически его поднимает. У женщин гамартома развивается в 4-5 раз чаще, чем у мужчин. Опухоль очень болезненная, особенно при охлаждении пальцев. Рентгенологически на ногтевой фаланге (в зависимости от величины опухоли) визуализируется краевой дефект (узура) блюдцевидной формы с гладкими контурами, окаймлённый склеротической зоной. Иногда дефект имеет форму отверстия, выбитого пробойником, который локализуется внутри ногтевого бугорка ногтевой фаланги. Признаки злокачественности отсутствуют. Лечение – хирургическое, поскольку лучевая терапия не эффективна.