• Меланома – опухоль, происходящая из меланоцитов с первичным поражением кожи¹. Одна из наиболее агрессивных и непредсказуемых, которая метастазирует как лимфогенно, так и гематогенно.

ü Возникает в любом возрасте, нередко у молодых людей, несколько чаще у женщин.

ü Заболеваемость меланомой быстро растёт в течение последних нескольких десятилетий и составляет 2,5-10% от всех вновь выявляемых опухолей кожи.

ü Впервые выделена как отдельная нозологическая форма известным французским ученым Лаэннеком в 1806г, изобретателем стетоскопа. Лаэннек описал несколько случаев так называемой черной опухоли и ввел для ее обозначения термин «les melanoses» (от греч. Melas, означает «черный»)

ü Меланома может развиваться в уже измененных участках или в здоровой коже

ü В 25% случаев, появление меланомы связано с уже существующими невусами²

ü Не бывает доброкачественных меланом; все они злокачественные¹

ü Хотя меланома представляет только 4% всех видов рака кожи, она связана с высокой степенью смертности³

ü Скорость выявления, диагностики, и терапевтического вмешательства имеют решающее значение при меланоме ⁴

Меланомы особых локализаций:
- меланома полости рта –
- меланома полового члена –
- меланома наружных женских половых органов –
- меланома аноректальной области -
- меланома беспигментная –
- десмопластическая меланома - вариант узловой формы, выглядит как непигментированное твердого образование на коже, подобное шраму или рубцу, но без предшествующего травматического повреждения кожи.. Положительна я реакция на белок S - 100.
- нейротропная меланома - в опухолевый процесс вовлекают нервные стволики, клинически ни чем не отличается от десмопластической меланомы. Течение и прогноз плохой. Положительна я реакция на белок S - 100.
- минимально отклоненная меланома - редко встречающаяся гистологическая разновидность меланомы с более благоприятным клиническим течением и прогнозом. Клинически проявляется непигментиванными узлами розового или красного цвета, которые могут быть приняты за гемангиому.
- злокачественный голубой невус - очень редкая опухоль. Развивается на фоне длительно существующего клеточного голубого невуса. Средний возраст – 40 лет. Макроскопически узел голубого или черно-синего цвета.
- меланома у детей –
- меланома шпицподобная –

Клинические формы:

· Поверхностно-распространяющаяся меланома, 70% случаев: как правило развивается у женщин, характеризуется горизонтальным ростом и в общем имеет благоприятный прогноз.

· Узловая меланома (нодулярная), 15%: чаще у мужчин, характеризуется ростом в толщу кожи, считается самым неблагоприятным в плане прогноза типом.

· Акролентигинозная меланома (лат. Acral Lentigo Maligna) 10%: известна и как подногтевая меланома. Растёт также на кончиках пальцев, ладонях. Встречается чаще всего у темнокожих лиц.

· Лентигинозная меланома, (лат. Lentigo Maligna, злокачественная веснушка Хатчинсона, меланоз Дюбрейля) 5%: развивается на фоне пигментного пятна (родинки), как правило на лице, главным образом у женщин. Характеризуется горизонтальным, медленным ростом и имеет наиболее благоприятный прогноз.

· Ахроматическая меланома (беспигментная) очень редко.

Лечение по стадиям;

0 стадия меланомы:

Иссечение опухоли с захватом 0,5-1,0 см здоровой ткани в амбулаторных условиях.

I стадия:

Органосохраняющее повторное иссечение опухоли после биопсии в амбулаторных условиях.

Широкое удаление опухоли в условиях стационара (отступя от края на 1-2 см: рТ1 – 1см, рТ2 – 2см). При формировании обширного дефекта кожи применяют лоскуты и трансплантаты. Иногда иссекают прилежащие к опухоли лимфатические узлы.

I I стадия:

• Широкое иссечение первичного опухолевого очага, в сочетании с исследованием регионарных лимфатических узлов на наличие метастазов.

• Широкое удаление меланомы и регионарных лимфатических узлов, как в один, так и в два этапа.

• Сочетание широкого удаления опухоли с поддерживающей терапией (химио- или иммунотерапия).

III стадия:

• Широкое хирургическое удаление опухоли (отступя от края на 2.0 см). Пластическое закрытие дефекта. Регионарная лимфодиссекция. Химио- иммунотерапия.

IV стадия (любая рT любая N M1):

• при компенсированном общем состоянии пациентов и отсутствии выра­жен­ного синдрома опухолевой интоксикации проводится комплексное лечение по индивидуальным схемам с применением химиотерапии, химио­иммунотерапии в обычных или модификациях, паллиативная лучевая терапия;

• паллиативные хирургические вмешательства выполняются по санитарным показаниям или в связи с осложненным течением болезни.