Остеобластокластома (гигантская опухоль) относится к доброкачественным новообразованиям костей, способных достаточно часто превращаться в злокачественные. Составляет 15-20 % среди доброкачественных опухолей скелета, в 1-1,5 % случаев наблюдается первично злокачественное течение, а 10-15 % малигнизируются в процессе роста. Причины возникновения гиганто-клеточной опухоли до настоящего времени не установлены Большое значение в возникновении этой опухоли придают воспалению и травме. Травму рассматривают ещё как фактор, способствующий превращению гиганто-клеточной опухоли в остеогенную саркому. Возраст больных колеблется в широких пределах: эта опухоль встречается и у детей, и у людей пожилого возраста. Однако чаще гиганто-клеточная опухоль встречается в возрасте 20-40 лет. Мужчины и женщины болеют одинаково часто. Гигантоклеточная опухоль может поражать любые кости скелета, однако чаще всего она возникает в метаэпифизах длинных трубчатых костей.

Патоморфология. Типичная локализация остеобластокластомы – эпифизарные поражения костей коленного сустава. На месте поражения определяют более и менее выраженное увеличение кости в поперечнике с образованием тонкостенных костных полостей, разделённых костными перегородками и наполненных коричневой или желтоватой прозрачной жидкостью. Местами есть серые с желтоватыми включениями участки, чередующиеся с тёмно-красными. Чем "старше" опухоль, тем больше полостей с тонкими стенками и кровянистым содержимым.

Рис. Макропрепараты остеобластокластомы на розрезе.

Гистологически ткань опухоли представлена одноядерными клетками – остеобластами и многоядерными гигантскими клетками – остеокластами. В некоторых местах можно обнаружить костные балки.

Рис. Злокачественная остеобластокластома (окраска гематоксилин-эозином, х200).

Клиническая картина развивающейся гиганто-клеточной опухоли очень разнообразна и зависит от стадии её развития. В начальной стадии заболевание протекает бессимптомно. Однако в дальнейшем определяется опухоль овальной формы, при пальпации становится чувствительной. Боль появляется, когда в процесс вовлекается надкостница, при физической нагрузке (ходьбе), и исчезает в состоянии покоя. Боль носит периодический характер и не возникает ночью. В зависимости от характера роста опухоль может пальпироваться в виде гладкостенного плотного овального образования или плотной крупно-бугристой опухоли. Если её стенки очень тонкие, можно чувствовать, как они прогибаются под пальцами. В некоторых случаях опухоль эластичная, мягкая, иногда определяется флюктуация, что свидетельствует о разрыве её капсулы. В ранних стадиях развития опухоли окружающие ткани и кожа над ней не изменены. В дальнейшем появляются припухлость окружающих тканей и подкожной клетчатки, кожа натягивается, становится блестящей. В области опухоли видна расширенная подкожная венозная сетка, вследствие чего определяется местное повышение температуры. В некоторых случаях наблюдается значительная припухлость сустава, а иногда и экссудат в нём, который определяется при пальпации в виде флюктуирующей опухоли. Это свидетельствует о том, что опухоль распространилась на сустав. В таких случаях кроме боли появляется ограниченность движений конечности. При длительном существовании опухоли, наличии боли и ограниченности движений может возникнуть атрофия мышц конечности. В некоторых случаях заболевание проявляется патологическим переломом кости с соответствующим смещением отломков и деформацией конечности. При локализации опухоли в позвонках на первый план выступают неврологические симптомы, характеризующие компрессию спинного мозга с развитием различного рода невритов до полного паралича конечностей.

Диагноз основывается на клиническом течении болезни, рентгенологическом исследовании больного и в выраженных случаях затруднений не вызывает. Сейчас на основании рентгенологических данных выделяют три фазы течения гиганто-клеточной опухоли: литическую (прогрессирующую), трабекулярную (регрессирующую) и переходную, или смешанную, которую рассматривают как состояние временного равновесия между литической и трабекулярной фазами. При трабекулярной фазе одним из наиболее характерных рентгенологических признаков гиганто-клеточной опухоли является гиперостоз кости – её увеличение в поперечнике, называемое некоторыми авторами "вздутием". Такое увеличение кости происходит вследствие медленного экспансивного роста опухоли, рассасывания и истончения компактного вещества и деформации её под тяжестью физической нагрузки. Важным рентгенологическим симптомом гиганто-клеточной опухоли является её трабекулярное ячеистое строение, но без поражения хрящей сустава. Компактное вещество кости резко истончено, периостальная реакция, как правило, отсутствует, однако в некоторых случаях возникают небольшие периостальные наслоения в виде линейного или бахромчатого периостоза. Распространение опухолевого процесса на костно-мозговую полость не наблюдается.

Рис. Остеобластокластомы плечевой и большеберцовой костей.

Рис. Остеобластокластома средней фаланги І пальца правой кисти.

В литической фазе очаг деструкции имеет вид однородного дефекта округлой формы. Компактное вещество кости подвергается рассасыванию до тоненькой пластинки толщиной с лист бумаги. После разрушения компактного вещества, разрушается надкостница, что свидетельствует о малигнизации процесса.

Рис. Остеобластокластома бедра, литическая форма.

С диагностической целью применяют ангио- и пневмографию. Большое значение для установления характера процесса имеет радионуклидное исследование. Диагноз обычно подтверждается гистологическим исследованием опухоли, материал для которого получают с помощью биопсийной пункции.

Лечение при гиганто-клеточной опухоли зависит от стадии заболевания. В начальной стадии развития опухолевого процесса в большинстве случаев применяют лучевую терапию, которая является эффективной и часто даёт стойкий лечебный эффект. Хирургическое лечение больных с гиганто-клеточной опухолью применяется достаточно широко, однако до настоящего времени нет единого мнения о его методах. Многие хирурги придерживаются мнения о необходимости удаления опухоли путем экскохлеации с последующим заполнением полости костными стружками. При этом часто возникают рецидивы. Поэтому считается целесообразнее делать резекцию поражённого участка в пределах здоровых тканей с костно-пластическим замещением дефекта. Такой вид оперативного вмешательства обеспечивает не только дальнейшее безрецидивное течение, но и сохраняет нормальную длину конечности, её форму и, что самое главное, нормальную функцию. Ампутация или экзартикуляция конечности может быть рекомендована только при злокачественной опухоли, что должно быть доказано клинико-рентгенологическим и патоморфологическим исследованиями. Прогноз при гиганто-клеточной опухоли благоприятный. Рецидивы после радикального оперативного вмешательства возникают редко.