Рентгенологическое исследование грудной клетки. Рентгенологическая картина варьирует от кардиомегалии, венозного застоя в малом круге кровообращения до незначительного увеличения левого желудочка.

Электрокардиография. Изменения электрокардиограммы при миокардите не являются специфичными. Однако при легком течении миокардита изменения электрокардиограммы могут оказаться единственным признаком, свидетельствующим о поражении миокарда.

 Самыми частыми изменениями ЭКГ при миокардите являются изменения конечной части желудочкового комплекса. Эволюция наиболее частых изменений ЭКГ при миокардитах обычно проходит 3 последовательные стадии: 1 стадия острая (первые дни заболевания) – снижение интервала ST с одновременным уменьшением амплитуды или уплощением зубца Т; 2 стадия (2-3 неделя заболевания) – появление отрицательных, часто симметричных, заостренных зубцов Т; 3 стадия – нормализация ЭКГ. При нетяжелом течении длительность указанных изменений 6-8 недель. Из других изменений электрокардиограммы следует отметить сглаженность и деформацию зубца Р, снижение вольтажа QRS, удлинение интервала QT, что предрасполагает к эпизодам пароксизмальной желудочковой тахикардии.

 Для миокардита чрезвычайно характерны нарушения сердечного ритма и проводимости. У больных обычно регистрируется синусовая тахикардия, а при развитии синдрома слабости синусового узла (обычно при тяжелом миокардите) — брадикардия. Часто отмечается экстрасистолическая аритмия, возможны эпизоды суправентрикулярной или желудочковой пароксизмальной тахикардии, при тяжелом миокардите может быть мерцательная аритмия. Многие исследователи отмечают, что характерным признаком воспалительного процесса в миокарде является миграция водителя ритма.

 Нарушения проводимости — также характерный признак миокардита, могут наблюдаться внутрипредсердная, атриовентрикулярная (различной степени) и внутрижелудочковая блокады. Транзиторные нарушения проводимости и пароксизмальные расстройства ритма могут быть единственным проявлением активного воспалительного процесса в миокарде, и для более эффективного выявления и уточнения характера аритмии сердца приходится использовать суточное мониторирование ЭКГ по Холтеру.

 Нередко на фоне миокардита появляются ЭКГ-признаки перикардита. При миоперикардите наблюдается подъем интервала ST с одновременной вогнутостью книзу в отведениях I—III, aVF, aVL, V,— V6, причем подъем ST обычно не превышает 6—7 мм, является кратковременным (сохраняется несколько дней), сочетается или сменяется измененным зубцом Т(уплощение, двухфазность или инверсия) [8].

Магнитно-резонансная томография (MPT). MPT миокарда с контрастированием также используется для диагностики миокардита. Парамагнитные контрасты (омнискан, галодиамид) накапливаются во внеклеточной жидкости, вызывают изменение активности MV-сигнала, показывая зону воспалительного отека.

Эхокардиография. Легкое течение миокардита обычно не сопровождается заметными эхокардиографическими изменениями.

При эндокардите видны вегетации на клапане.

При миокардите средней степени тяжести и тяжелой форме заболевания могут обнаруживаться следующие эхокардиографические признаки:

1. дилатация полостей сердца, особенно левого желудочка; наличие зон гипо- и акинезии миокарда (особенно при миокардите Фидлера- Абрамова);

2. уменьшение фракции выброса и снижение скорости циркулярного сокращения миокарда при развитии сердечной недостаточности; при этом возможно увеличение конечно-диастолического и конечно-систолического объемов левого желудочка;

3. пролабирование створок митрального клапана (при дисфункции папиллярных мышц), митральная и/или трикуспидальная регургитация (преимущественно при дилатации полостей сердца); наличие внутрисердечных тромбов (особенно при дилатации полостей сердца, мерцательной аритмии, развитии сердечной недостаточности);

4. утолщение листков перикарда (более 4 мм, при норме не более 2.5 мм); наличие выпота в полости перикарда (указанные признаки появляются при миоперикардите). При наличии выпота происходит расхождение листков перикарда (расхождение на 1 см соответствует наличию 800 мл жидкости в полости перикарда, 1,7 см — 1 л).

Радиоизотопные методы исследования. В диагностике миокардита определенное значение имеет радиоизотопное сканирование миокарда с галлием-67 (67Ga), который обладает аффинностью к нейтрофильным лейкоцитам, моноцитам, активированным Т-лимфоцитам, моноцитам. Эти клетки содержатся в воспалительных инфильтратах миокарда и 67Ga накапливается в них, визуализируя, таким образом, воспаленные участки миокарда.

В последние годы для визуализации очагов воспаления в миокарде стали применять сцинтиграфию миокарда.

Субэндомиокардиальная биопсия миокарда. Принято считать, что субэндокардиальная биопсия миокарда является наиболее точным методом диагностики миокардита, многие исследователи называют ее «золотым стандартом» диагностики этого заболевания.

Диагностические критерии.